偶发性鼻窦疾病是MRI的常见发现，活动性鼻窦炎的发现频率低得多。大多数鼻窦感染为病毒感染，但可能导致流出道阻塞，使鼻窦易受细菌感染，常由肺炎链球菌、流感病毒或卡他莫拉菌(M.catarrhalis)。MRI发现的潴留囊肿(伴有CSF样信号)和粘膜增厚常见于无症状患者，并非活动性鼻窦炎的特异性表现。
真正的活动性疾病的特征是同时存在粘膜增厚和气液平
。在T2加权扫描中，通常可以看到流体中的信号增加(图20.1 A)，这种增加随着蛋白质含量增加和浓缩而减少。尽管在T1加权扫描上信号通常较低，但由于蛋白含量升高，鼻窦内的液体可能具有较高的信号。鼻窦内容物的慢性干燥导致T1WI和T2WI上低信号，这可能与正常、通畅的鼻窦信号相混淆。
在这些病例中，鼻窦炎的特征性周围增强可作为诊断线索，要求进行更仔细的图像检查
。MRI在急性鼻窦炎评估中的主要作用是描绘
感染向周围结构的扩散
。这种炎症扩散在图20.1 A中显示为等信号区，压迫右侧额窦附近的脑实质。该区域后方衬有低信号硬脑膜，显示扩散受限(图20.1 B)，与硬膜外脓肿的诊断一致。造影剂给药证实该脓肿局限于硬膜外腔(图20.1 C，白色箭头)，但也显示硬膜更广泛的强化，与扩散性脑膜炎一致(黑色箭头)。图20.1 C还显示了感染的左额窦，显示了鼻窦炎典型的外周增强模式。感染也可能突破脑膜累及脑实质。图20.1 D在乳突窦的T2WI上显示急性鼻窦炎的高信号(但注意其特征是信号略低于单纯液体)，而略高于该平面的T2WI显示颞叶后部异常高信号，与脑炎一致(图20.1 E，白色箭头)。如图20.1 F所示，脑炎常增强(黑箭头)，并伴有外周水肿，后者在该T1WI上表现为低外周信号。脑炎可能进展为颅内脓肿，其典型表现——环状增强病变(星号)伴周围明显水肿——见图20.1 G的对比增强T1WI。
图20.1 D，E显示了乳突窦与横窦在解剖上的接近程度。
感染扩散到静脉窦可能导致静脉窦血栓形成
。在抗生素时代之前，这种机制是静脉血栓形成最常见的病因。
▲ 图20.1
但今天非炎症性病因——妊娠、口服避孕药、创伤，脱水、肿瘤和左旋门冬酰胺酶治疗(用于治疗急性淋巴细胞白血病)——占主要病因。静脉血栓形成的MRI表现以有序的方式进展，从T1WI上最初没有正常血液流空开始。在该早期阶段，血栓中的脱氧血红蛋白含量导致T1WI为中度信号，T2WI为低信号。可以看到静脉侧支绕过阻塞区域。随着高铁血红蛋白的减少，血凝块在T1WI和最终T2WI上表现为高信号。血管再通后，再次表现为血液流空。
血栓不会增强并在每个平面内保持一致的信号(当使用相同扫描技术成像时)。
尽管磁共振静脉造影术是常用的且通常使诊断更简单，但对于静脉血栓的诊断和评估而言，磁共振静脉造影术并非绝对必要。
辅助检查结果会显示静脉系统内提示颅内压升高的征象，包括导静脉显影、髓深静脉血流增加以及出血。先天性发育不全或不对称静脉窦也可能与血栓形成混淆。
静脉血栓形成可能导致脑实质梗死。静脉梗死倾向于影响比动脉梗死更年轻的年龄组，并且不遵循动脉分布模式。相反，它们通常发生在矢状窦旁、高凸面病变、单侧颞叶梗死或深部灰质核团。静脉梗死也比动脉梗死更常出血。与动脉梗死相比，静脉梗塞中的DWI急性高信号可能更不均匀。静脉血栓形成通常很容易识别，并伴有静脉梗死。
