本文作者：
刘　娟　复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科
李厚勇　复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科主任医师
作为耳鼻喉科医生，我们经常在门诊被很多患者询问：过敏性鼻炎应该怎么治疗？需要治疗多长时间？治疗过程中药物是否需要调整？本文就来科普一下过敏性鼻炎治疗的原则和方法，帮大家解答这些问题。
防治结合，四位一体
过敏性鼻炎的治疗原则为“防治结合，四位一体”，即环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
环境控制
它是指患者要尽可能地避免接触过敏原，这是最有效的治疗方法。无论哪种类型的过敏性鼻炎，环境控制都非常重要。患者若能完全避免接触过敏原，如猫毛、狗毛，过敏性鼻炎也就不再发作了。若不能完全避免，也要尽可能避免接触，以减少发作的频率和严重程度。
※ 以螨虫为例，患者可通过控制湿度、减少尘螨的食物来源和生存区域、热处理或冷冻杀灭尘螨等措施，来降低尘螨繁殖的速度，以减少尘螨的数量；还可通过防尘螨材料物理隔离，以减少尘螨接触。
※ 以花粉为例，患者不宜在致敏花粉的播散期进行户外活动，若需暴露于花粉播散的环境中，可使用防护口罩、防护眼镜、鼻腔过滤器、花粉阻隔剂及惰性纤维素粉等，减少吸入鼻腔的致敏花粉。

02 药物治疗
该药是目前过敏性鼻炎的主要治疗方式，属于对症治疗。常用药物分为一线用药和二线用药。
※ 一线药物主要包括鼻用激素（如布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松鼻喷剂等）、口服抗组胺药即抗过敏药（如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀等）、鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀）和口服白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）。
※ 二线治疗药物包括口服和鼻用肥大细胞膜稳定剂（如色甘酸钠）、鼻用减充血剂（如羟甲唑啉、麻黄素等）、鼻用抗胆碱能药（如苯环喹溴铵）和口服糖皮质激素（如泼尼松）等。
03 免疫治疗
即脱敏治疗，是目前唯一可以改变过敏性疾病自然进程的对因治疗方法，也是过敏性鼻炎的一线疗法，临床推荐使用。该疗法给予患者逐步增加剂量的过敏原提取物，诱导机体对过敏原产生免疫耐受，使患者再次接触相应过敏原时症状显著减轻，甚至没有出现临床症状。
※ 建议过敏患者在疾病的初期就选择脱敏治疗，无需以药物治疗失败为前提。早期脱敏治疗不仅可以更好更快地控制过敏性疾病，还可以减少过敏性疾病给生长发育带来的影响，减少过敏性疾病引起的并发症，避免造成不可逆的组织重塑，预防过敏性鼻炎发展为哮喘，减少新的致敏原。
04 健康教育
目的是让患者了解过敏性鼻炎的病因、危险因素、自然进程以及疾病可能造成的危害性；让患者知道如何进行环境控制；让患者了解过敏性鼻炎的治疗方法和药物。

患者治疗，量身定制
过敏性鼻炎治疗的阶梯方案是根据患者过敏性鼻炎的症状严重程度，将其划分为不同的“台阶”。患者的症状越严重，他所在的“台阶”就越高，需要的治疗也就越多。临床上通常采用以下两种方案。
※ 当患者的症状控制良好时就“降级”治疗，即减少联合用药。
※ 当患者的症状控制不佳时就“升级”治疗，通常需要增加联合用药。
01 根据轻重程度分台阶
阶梯治疗的方案强调根据过敏性鼻炎病情的轻重程度进行个体化的治疗，这样既能最大限度地控制症状，又能将药物的副作用降到最小。目前临床上根据过敏性鼻炎的治疗宗旨来指导临床治疗。医生会结合患者的检查结果，根据症状对患者日常生活的影响程度，将过敏性鼻炎分为轻度和中重度。
※ 轻度是指过敏性鼻炎症状较轻，对患者的睡眠、学习、日常活动等无明显影响或影响较小。
※ 中重度是指过敏性鼻炎症状较严重，对患者的睡眠、学习、日常活动中的一项或几项有明显不良影响，给患者带来困扰。然后，医生根据过敏性鼻炎发作的频率和症状持续的时间，将其分为间歇性（症状发作＜4天/周或未达到连续4周）和持续性（症状发作＞4天/周且连续时间超过4周）。
最后，我们结合这两种分类方法，可将过敏性鼻炎划分为三级台阶：
※ 第一个台阶，轻度间歇性。
※ 第二个台阶，轻度持续性和中重度间歇性。
※ 第三个台阶，中重度持续性。
02 台阶不同，疗法各异
根据治疗原则，无论患者处于哪个台阶，都应尽量避免接触过敏原并接受过敏性鼻炎的健康教育。
第一台阶患者的治疗方法有以下这些。
※ 盐水冲洗鼻腔是一种安全、方便的治疗方法，具有减少过敏原负荷、稀释黏液、改善黏液纤毛清除系统的功能和减轻黏膜水肿等作用，也可提高药物的治疗效果，还可作为妊娠期过敏性鼻炎的替代疗法。因此，推荐所有的过敏性鼻炎患者采用盐水冲洗辅助治疗。
※ 脱敏治疗是目前唯一的对因治疗方式，建议疾病初期即可开展。
※ 对于第一台阶的患者，如果平时症状非常轻微，对日常生活没有任何影响的话，单纯采用避免接触过敏原或鼻腔冲洗等治疗方法也是可以的。
针对第二台阶的患者，若采用以上这些措施不足以控制过敏症状，则可升级到第二个台阶，即使用一线药物单一治疗通常能获得良好的疗效。
对于第三台阶的患者，采用降阶梯的治疗原则，即先给予足量的药物控制症状后再逐渐减药。一般规律治疗2周左右可以评估一次患者的疗效，从而调整药物的使用。
※ 症状较严重的也可以延长到4周左右再评估。在联合使用药物治疗将症状控制后，推荐先减为单药治疗，然后待单药治疗也能较好控制症状后，再将单药剂量减半治疗，最后减为按需治疗，使用最低有效剂量进行维持治疗。建议症状控制良好后继续巩固治疗2～4周以减少复发。

阶梯治疗的目的是，希望能用尽可能少的药物有效地缓解患者过敏性鼻炎的症状。在药物的选择上，除了常用的一线药物外，医生还会根据患者的具体情况，搭配选择其他药物。
※ 对于症状特别严重的患者，联合使用3种甚至以上的药物也是有可能的。
※ 对于流涕为主的患者，可加用鼻用抗胆碱能药或肥大细胞膜稳定剂等。
※ 对于鼻塞症状严重的患者，可联合使用鼻用减充血剂，帮助患者快速控制症状，但要注意减充血剂不可长期使用，一般连续使用不宜超过1周。
除了口服抗过敏药物外，有时也会适当使用中成药制剂。口服激素有时会短期应用在特别严重的患者。而对于经规范化药物治疗或免疫治疗疗效欠佳的中重度持续性过敏性鼻炎患者，可以酌情采用手术辅助治疗。医生会根据过敏性鼻炎的治疗原则，结合过敏性鼻炎的阶梯方案为患者量身定制具体的治疗方案。通过规范化的综合防治，让患者的各种症状得到长期控制，同时加强疾病的管理和随访，减少并发症，提高生活质量。
|本文原创首发：家庭用药中杂志