慢性鼻窦炎手术或者鼻息肉手术，往往被病友看作是小手术，其实不然，由于鼻窦毗邻眼眶和头颅，如果手术中出血多，解剖结构不清，会造成鼻窦病变处理不到位，甚至出现严重并发症，无论是眼部并发症或者头颅并发症，往往是极为严重的。
因此
围手术期
的注意事项显得尤为重要。本文将就这些注意事项做一个罗列。
手术前准备
1.术前用药∶
（1）类固醇激素鼻喷剂，包括∶雷诺考特（布地奈德鼻喷剂）或者辅舒良（丙酸氟替卡松鼻喷剂）、内舒拿（糠酸莫米松鼻喷剂）等。抗炎作用强大，可减轻病情黏膜炎症反应。
（2）口服抗生素：大环内酯类抗生素，如克拉霉素、红霉素，常规剂量先服用1周，病情缓解后半量维持3月
（3）口服粘液溶解促排剂∶包括切诺、坦通、氨溴索、欧龙马等药物。
（4）鼻腔冲洗∶一般用生理盐水或1%-2.3%NaCl溶液进行冲洗，减少鼻腔分泌物，早晚各一次。
视频加载中...
2.术前需要调整的内科用药
高血压∶内科调整血压到正常水平
糖尿病∶内分泌科调整血糖到正常水平，空腹血糖宜不超过8
哮喘患者∶哮喘控制在1个月内无哮喘急性发作，另需常备控制哮喘的药物，如信必可气雾剂，术前也要备万托林等急救药品。
心脏支架植入术后的患者∶需要与心内科医生沟通，停用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物1周，减少手术出血。
脑卒中后患者∶如果脑血栓形成在一年以内，不建议手术治疗，全身麻醉后引起脑卒中风险加重
3.饮食问题
（1）避免进补活血化瘀等食补药品；减少夜宵，防止反流；少吃含糖量多的食物
（2）口服抗生素中应该绝对戒酒
入院后事宜
1.完善相关检查
（1）鼻科检查：鼻内镜检查、鼻窦CT（部分患者需行鼻窦MRI）、过敏原检测
（2）麻醉准备：心电图、胸部CT、肝肾功能，部分疾病需相关科室会诊
2.术前宣教
（1）了解鼻窦炎常见药物，鼻喷药物的事宜，教授鼻腔冲洗
（2）沟通：手术目的、手术风险，手术知情同意，手术后注意事项。术后用药及随访计划
手术当天
（1）术前8小时禁食、禁水。高血压患者需要口服降压药物可以喝一口水送服。
（2）如果手术计划为下午的患者，医生会给补充静脉液体。
（3）术后返回病房，宜卧床休息；吸氧、心电监护
手术后患者与陪护家属须知
（1）全麻事项：术后平卧，头高30度，减少鼻腔渗血；禁食6小时，注意适当翻身、下肢运动预防下肢深静脉血栓形成；上卫生间需陪同
（2）术后疼痛：多为鼻腔填塞压迫所致，拔出填塞物后可缓解
（3）术后渗血：鼻腔、口腔少许渗血是正常现象。如滴血不停、成股流下，需告知医师
（4）术后其他不适：返流、呕吐等麻醉反应，眼眶淤青肿胀、视力障碍，眼睛溢泪，剧烈头痛发热等，需及时告知医护人员
5.术后管理
（1）卧床休息为主，补充营养，可轻微活动
（2）部分填塞膨胀海绵的患者，术后第一天或第二天抽出鼻腔填塞物，注意：部分患者抽出填塞海绵或纱条易诱发晕厥，抽出填塞物后宜尽量平卧，不要剧烈擤鼻涕
（3）术后用药：
①抗过敏药：住院期间，需睡前口服如西替利嗪等抗过敏药预防打喷嚏诱发出血
②抗生素：住院期间静脉输注抗生素，预防感染
③呋麻滴鼻液：用于手术鼻腔肿胀明显的患者，遵嘱使用，连续不超过1周
④鼻腔冲洗：全组鼻窦炎术后无明显出血，术后3天可轻柔冲洗，合并鼻中隔手术或术中出血明显患者，术后1周开始鼻腔冲洗。
术后随访
慢性鼻窦炎是一种慢性疾病，经鼻内镜鼻窦手术只是治疗策略的一个步骤，其主要目的是为局部治疗创造更好的条件，术后持续的药物治疗才是关键。
术后随访计划目的：
（1）术腔鼻内镜的形态学评估：鼻内镜检查，行鼻腔清理
（2）药物的督导及局部处理：调整鼻喷剂、口服药等用药
（3）症状与生活质量评估：评估鼻塞、鼻漏、面部疼痛、嗅觉、睡眠不宁、鼻内镜改变、是否需补救治疗等
（4）伴发疾病状况的评估：控制过敏性鼻炎、哮喘等疾病
复诊安排：
手术后原则上至主刀医生处复诊，如因工作等事宜无法按时就诊，也可至鼻科团队成员处复诊
首次复诊
：手术后第1周或第2周，为鼻窦术腔清洁阶段，鼻内镜清理鼻腔、处理填塞物
再次复诊
：术后3-10周，此时为鼻窦粘膜转归竞争阶段，原则上每两周复查一次，及时处理鼻腔内的生成的囊泡等，部分病情较重患者需要使用布地奈德鼻腔雾化治疗
长期复诊
：术后10周起，恢复良好的患者进入鼻窦上皮化阶段，陆续减少鼻喷剂等用药。此时每月复查1次。