李先生因反复头痛多年,在院外多方医治用药都没有改善。10天前来到苏州高新区人民医院耳鼻咽喉科就诊检查。耳鼻咽喉科主任王鑫教授询问病史,患者描述头痛的位置在左侧额头的位置,还伴有鼻塞和流涕。通过鼻内镜及鼻窦CT检查发现程先生鼻中隔左侧高位偏曲,左侧上颌窦、筛窦、额窦由于阻塞引起了鼻窦炎(图1)。王鑫教授任为李先生进行了鼻内镜手术治疗,术后,他的鼻腔通畅了,鼻窦炎治愈后,多年的头痛也消失了。出院后,李先生高兴地送了一面锦旗,表达对医务人员的由衷感谢。
图1 鼻窦CT显示左侧鼻腔阻塞,左侧上颌窦,筛窦,额窦炎症改变
王鑫教授解释说,鼻窦炎引起头痛,是常见头痛的原因之一,而且头痛的部位与鼻窦炎症的位置有关系。在我们的头颅内一共有四组鼻窦,共八个窦腔,分别是额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦(图2)。鼻窦炎的头痛常表现为钝痛或头部沉重感,白天重,夜间轻。上颌窦炎表现为患侧面颊部、前额部疼痛,以午后头痛为主,平卧位时头痛可减轻。如为牙源性者,会有上列磨牙有胀痛或叩击痛。筛窦炎的头痛程度较轻,多位于内眦间及眶内上角,有反射痛。额窦炎的初期为全头痛,后渐局限在前额部,并有明显的时间规律,晨起后开始头痛,近中午时头痛达高峰,程度十分剧烈。随着脓性分泌物排出,午后头痛减轻,至晚间完全消除,次日又重出现。蝶窦炎的疼痛位于眼球深部,可反射到头顶中央和后枕部,严重者可伴有头昏和眩晕,常以午前重,脓液排出后头痛即减轻。通常单个鼻窦炎的情况比较少见,多是多组鼻窦炎或者全组鼻窦炎常见,所以头痛的特点往往是叠加的。
图2 鼻窦的位置
王鑫教授介绍,鼻窦炎除了头痛,还会伴随鼻塞、流涕、嗅觉下降等症状。急性鼻窦炎可以通过积极的药物治疗,鼻腔及鼻窦炎症得到控制,黏膜肿胀消失,窦口通畅,鼻窦内的脓性分泌物排出,是可以治愈的。如果鼻窦炎反复发作,症状持续超过三个月,即为慢性鼻窦炎。对于慢性鼻窦炎患者,首先进行局部和全身药物治疗,在药物治疗无效的情况下进行鼻窦CT扫描,如果有影像学改变及手术指征,就需要进行鼻内镜手术治疗。鼻内镜下鼻窦手术是目前治疗慢性鼻窦炎首选手术方法,与传统手术相比,视野更加清晰,能够充分开放各鼻窦窦口,改善鼻腔鼻窦引流,并尽可能保留正常黏膜组织,有利于鼻腔鼻窦生理功能的恢复。由于是在鼻腔内操作,没有任何传统手术的切口,真正实现了微创。
王教授提醒,秋冬季或流感流行期要积极预防感冒,感冒后合并急性鼻窦炎要及时用药治疗。持续超过三个月的鼻塞、头痛、流涕甚至嗅觉下降,一定要到医院就诊,否则会导致一些严重的眶内及颅内并发症,影响正常生活和工作。(耳鼻咽喉科:高东升)