问
“大夫，我家小孩为什么咳嗽老不好？有时候有流鼻涕，有时候又没有。”
答
咳嗽的原因多种多样，特别是慢性咳嗽的病因更为复杂，有鼻后滴漏综合征、慢性支气管炎、慢性肺炎、迁延性细菌性支气管炎、鼻窦炎、鼻炎，更有甚者，肺结核、百日咳、支气管异物等亦可引起。
今天，主要来讲一讲
鼻窦炎
及
迁延性细菌性支气管炎
的区别。

鼻窦炎

的主要病因有解剖因素（比如鼻中隔偏曲压迫中鼻甲）、纤毛运动障碍、变态反应、感染因素、免疫缺陷、胃食管反流等。
主要症状有：
鼻塞、黏脓涕。
其他症状有：
头面部肿胀感、嗅觉减退或丧失。
鼻窦炎除了以上症状外，可通过鼻内镜、鼻窦CT、鼻窦MRI等辅助检查可联合诊断。
鼻窦炎的治疗主要靠鼻用糖皮质激素、抗感染、抗过敏、鼻部减充血剂、鼻腔清洗等手段，亦可通过手术方式来治疗。
迁延性细菌性支气管炎（PBB）
主要是指咳嗽＞4周的湿性咳嗽，主要为细菌感染导致。其主要症状有持续性湿性咳嗽，且改变体位后明显，部分患儿可有喘息。


目前PBB诊断标准有：
持续性痰咳超过4周。
肺泡灌洗液细菌培养确认下呼吸道感染。
应用阿莫西林克拉维酸钾治疗2周咳嗽改善。
无引起咳痰的其他病因。
PBB的治疗首先以2周的抗生素治疗为主，若经以上治疗无效后，建议继续予2周的抗生素治疗，若仍有湿咳，建议行进一步检查，比如电子支气管镜检查、肺泡灌洗液高通量检查明确病原等。
综上，鼻窦炎与迁延性细菌性支气管炎有相当大的区别，
症状方面，若咳嗽伴有黏脓涕，需警惕鼻窦炎，若单纯咳嗽，有痰，且持续时间长，需警惕迁延性细菌性支气管炎，
近年鼻炎及鼻窦炎的患儿日渐增多，家长需引起相关重视，必要时建议至医院就诊明确病因。

参考文献：
【1】中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019.54（2）：81-100.
【2】罗征秀.迁延性细菌性支气管炎国外指南解读.中华实用儿科临床杂志，2018,33（10）：742-743.
作者：儿　科　宁　静
编辑：宣传科　杨心睿
审核：宣传科　张　狄