鼻 渊（鼻窦炎）
【定义】以鼻腔久流浊涕为主诉的一种病症。
【病位】鼻窦、脑、肺
【病势】邪毒上攻，实证
【病性】初期以热为主，后期可兼寒
【病因】外感风热邪毒，体内热毒上攻，体内湿热蕴结。
【病机】热毒袭脑，化腐化浊成脓

【理论依据】
一、中医
1.鼻渊非鼻病
鼻渊之“渊”谓鼻孔久流浊涕，如涓涓泉水，永无止息。
鼻渊最早出处见于《素问 气厥论》谓“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也”。
古人寻鼻部浊涕，上溯探源，结果发现它们并不是鼻部产生，而是来自鼻旁边的众多腔隙。即由颅骨深处流出。于是，古人将其命名为“脑漏”，即大脑滴漏而出。
既为大脑中漏出，显然不是鼻的病。鼻子不过泉眼，不过河道而已。这是治疗久流浊涕之鼻渊必须要明确的道理。
2.鼻渊非涕而为脓
鼻渊表现为鼻腔内流出分泌物。
传统中医以浊涕描述之。考“涕”字，早于“泪”字。先秦时“涕”字本意为泪水。《说文》“泣也”，《玉篇》“泪汁出曰涕”。后来才造“泪”特指眼泪。从此，鼻中排泻物叫涕。传统中医五行归类，也将涕归于肺。由于涕泪相通，泪水应该不浊？生理情况下涕为五液之一，有润泽鼻，清肃肺的作用，也应该是清亮的。病理情况下，鼻一旦受到外邪侵袭，鼻本能分泌涕液，以帮助清洗和排出邪气。因此，流涕常常成为鼻本身病变的信号。这时候，所流之涕受到邪气的影响会有颜色和浓度的改变。如涕清稀为风寒，黄稠涕为风热。但因鼻腔始终与外界相通，鼻孔始终向下，人之呼吸之呼又向外鼓动气体，故鼻子本身能自然排出各种分泌物。即，就人体鼻腔而论，不具备抑遏条件，不具备化腐成脓机理。因而单纯鼻病之涕可清，可黄，可稠粘，但不可以变质腥臭，不容易成脓。
3.鼻渊的成脓条件
成脓的病症有：痈、疽、疔、疖等外科疾病，眼（目内眦）、耳、鼻、扁桃等五官病症，肠痈，肛周脓肿，以及其它脑、肺、肝等脏腑的脓疡等。研究这些脓性病变可以发现中医成脓的规律为：①多发生于管道或窍道。如口腔、毛囊、泪囊、肠道等。②相对密闭的环境。如扁桃隐窝、牙髓、骨髓、肛周、鼻窦、盲肠等。③局部壅堵不通。几乎所有化脓均存在管道或穴道整体和局部的壅堵，如痢疾、肠痈、泪囊炎等。④湿热化腐、成毒、酿脓。脓汁本身是变质的液体，属水湿之类。变质是病理发酵的过程。其过程将正常津液煎熬浓缩，将正常组织焚化，合为热毒。湿毒相合，蕴结而为脓。中医“无热不成脓”，西医“炎变成脓”。
鼻渊之涕为浊涕，其特征恰恰为腥臭脓浊之物。这种脓汁不应该产生于鼻腔之中。它们只有在相对密闭，壅塞与积热的环境中酿成。而这种条件鼻腔本身不具备，但大脑，特别是厚厚的颅骨中的某些腔隙却提供了酿成脓汁的条件。
可见，鼻渊非鼻病。它是各种热毒，包括外感风热侵袭和体内火热上薰，以及体内湿热蕴蒸等，上袭于脑，影响与作用于鼻旁的颅骨中的腔隙而成。由于腔隙缺少流动性和通透性，当热邪入内，蕴积蒸迫，火热损伤粘膜，火热使津液变质，化腐化浊成脓，而酿成鼻渊。据此，我们确定：热毒袭脑，化腐化浊成脓为脑漏（鼻渊）的基本病机。
鼻渊之久流浊涕本身是人体的排毒排邪过程。理论上不能收敛。只有当脓毒排尽，鼻渊才会最终停止而痊愈。
二、西医
1.鼻窦的解剖与生理
西医的鼻窦炎真不是鼻的毛病，而是颅骨中含气腔隙的化脓性炎症。
鼻窦又称鼻旁窦、副鼻窦。虽然叫鼻窦，但除了其开口在鼻腔外，其实与鼻并无关系。它们是鼻周围多个含气的骨质腔。它们隐蔽在鼻腔旁边。上颌窦位于鼻腔两旁、眼眶下面的上颌骨内；额窦在额骨内；筛窦位于鼻腔上部的两侧，由筛管内许多含气小腔组成；蝶窦在鼻腔后方的蝶骨内。它们的主要功能为人的脸部造型，支撑头颅内部，减轻头颅重量，也对声音起一定的共鸣作用。
鼻窦虽为腔隙，相对独立，相对密闭，但人体任何部份都与整体相关联。不能完全独立和密闭！鼻窦中的上颌窦开口于中鼻道后部，额窦开口于中鼻道前部，筛窦如筛分为前、中、后三组，前、中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道；蝶窦开口于蝶筛隐窝内。
鼻窦位置的体表投影是推拿必须要掌握的重要内容（如图）。

上颌窦位于两侧面颊深层，对应于颧弓处。
额窦位于天门穴上方，两眉后上方，如银杏叶状。
筛窦以山根为中心向两侧沿伸。
蝶窦紧邻筛窦后面，为眼窝后方深处。
正是因为这些窦开口在鼻腔中，所以当鼻腔病变导致窦口堵塞时，鼻窦就完全封闭。最终导致化脓性炎症。
2.分类与症状
急性鼻窦炎病程＜12周，主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状，如鼻塞不通、脓涕、头痛、发烧等。慢性鼻窦炎病程＞12周，主要症状为脓涕、嗅觉障碍、头痛、注意力不集中、声音嗡等。急性多由急性感染所致，慢性可由急性鼻窦炎转化而成，或鼻腔内阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔鼻窦通气引流而成。
【治疗】
一、原理
1.清热解毒化浊以打断成脓的病机。
2.宣散以消除或改善密闭成脓的条件
3.清理鼻腔。鼻窦是上游水库，鼻腔位于河道下游，且为闸门。清洁鼻腔，开闸放水，能使鼻窦减压，缓解症状或治愈其炎症。
二、治法
1.中药：黄芩、黄连、地骨皮、知母（清泻肺热）、银花、荆芥、薄荷（清热，疏风，发散）、白芷、皂角刺（排脓）、路路通、血通（通窍）、黄芪（托毒排脓）。
2.小儿推拿：清肺平肝（宣散解表，清热降火）、捏挤板门、掐揉四横纹、运内八卦（化腐化浊）、退下六腑、清天河水（清热解毒）、点揉肝俞、胆俞（清泻火毒）、双点门（宣散通窍）、叩上颌窦、振叩额窦、振筛窦（通窍、排浊、排脓）、鼓颌鼓腮（增加鼻窦压力以排脓）
【注意事项】
1.积极预防感冒、鼻炎。平素坚持锻炼，增强体质。
2.积极进行呼吸锻炼。鼓励学习游泳，通过换气练习改善呼吸。可嘱其捏紧鼻孔，闭口，尽力鼓气，使气流对鼻窦、眼、耳、咽喉等产生压力，该法有助于排脓与活血化瘀。
【文献支撑】
《景岳全书·鼻证》“鼻渊证，总由太阳督脉之火，甚者上连于脑，而津津不已，故又名为脑漏。”
《医醇剩义·脑漏》“脑漏者，鼻如渊泉，涓涓流涕，致病有三：曰风也，火也，寒也。鼻为肺窍，司呼吸以通阳，贼风侵入，随吸入之气上彻于脑，以致鼻窍不通，时流清涕，此风伤之脑漏也。阳邪外烁，肝火内燔，鼻窍半通，时流黄水，此火伤之脑漏也。冬月邪寒，感冒重阴，寒气侵脑，鼻窍不通，时流浊涕，此寒伤之脑漏也。”
《医学摘粹·杂证要诀·七窍病类》“如中气不运，肺金壅满，即不感风寒，而浊涕时下者，此即鼻渊之谓也，而究其本源，总由土湿胃逆，浊气填塞于上，肺是以无降路矣。”
《张氏医通·卷八》“鼻出浊涕，即今之脑漏是也……要皆阳明伏火所致。”
《秘传证治要诀及类方·卷十》“有不因伤冷而涕多者，涕或黄或白，或时带血，如脑髓状，此由肾虚所生。”
《辨证录·卷之三》：“人有鼻塞不通，浊涕稠黏，已经数年，皆以为鼻渊而火结于脑也，谁知是肺经郁火不宜。”