耳鼻咽喉科学主治医师考试:鼻腔鼻窦胚胎学基础 山河医学网
麦兜
列兵
・ 2023-12-20 00:05:02 ・
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·讲解完听力学的部分后,现在进入鼻科学的基础知识。鼻科学的基础知识首先要讲的是鼻腔和鼻窦的胚胎学基础,与耳科相似。需要了解鼻子的胚胎发育如何开始。

首先,鼻腔的胚胎学来源,鼻子在胚胎第四周时,在圆形上方开始出现局部的外胚层增厚,称作鼻基底或锈板,这是原始鼻腔发育的开始。

鼻腔可分为两部分,一部分来自原始的鼻腔,另一部分来自原始的口腔上部。然而,原始鼻腔的部分占比较多,原始口腔的部分占比较少,但整体上已完全融合在一起,没有明确的分界线。
检查时,看不出哪部分来自前面,哪部分来自后面,没有明确的界限,只有一条人为划定的分界线,即牙齿斜向后上方至叠股体的前下缘的连线。这一点需要了解。
只需知道鼻腔来源有一小部分来自原始口腔,绝大部分来自原始鼻腔即可。

下面来看鼻子非常重要的结构——鼻中格,将鼻腔分为左右两侧。鼻中格的来源是什么?它随着恶性的形成在左右两侧的原始鼻腔之间慢慢顶出来,形成鼻中格,将鼻腔分为左右两侧。

鼻窦的发育要落后于鼻腔。鼻腔形成后,耳道的上皮向外侧凸起逐渐侵蚀,邻近的骨质形成鼻窦。最初,这个地方是实心的,鼻腔一点一点往外侵蚀,才形成了各个鼻窦,一点一点往上长。
然而,蝶窦的发育不同于其他鼻窦。蝶窦不是由阴道的上皮逐渐向上侵蚀形成的,而是由鼻腔的后下角开始发生的,由鼻软骨囊吸收形成的。

只需记住蝶窦的发育与其他鼻窦不同,其他鼻窦是由鼻腔上皮腐蚀形成的,这样就足够了。

接下来介绍常见的鼻腔先天性畸形疾病。最常见的是鼻背中线的皮囊囊肿,包括中线的鼻腔、鼻鼻腔的囊肿等,这些是在鼻胎胚胎形成的过程中,两侧胚胎融合时将外胚层的上皮卷进去一部分残留形成的皮痒囊肿,然后是后鼻孔闭锁。这是鼻腔常见的先天性疾病。
在胚胎的第六到七周期间,如果夹鼻膜自行吸收的过程出现问题,就会形成后鼻孔闭锁,或者在胚胎第四周时夹烟膜溶解破裂出现问题,也会形成后鼻孔闭锁。另一种理论是,胚胎原始漆上的上皮栓堵在后面,也会形成先天性的后鼻孔闭锁。
如果骨后鼻孔发育有问题,也可能导致后鼻孔闭锁。此外,鼻窦和鼻窦发育异常也可能导致后鼻孔闭锁。先天性后鼻孔闭锁只能通过手术解决,没有其他的治疗方法。许多后鼻孔闭锁的孩子在出生后很难照顾,因为他们无法一边呼吸一边吃奶,因此经常出现肌肉性肺炎。因此,一旦在门诊发现后鼻孔闭锁,医生只能建议尽早手术,以减轻孩子的困难。

耳蜗囊肿和鼻前庭囊肿也需要注意。
鼻恶囊肿有两种理论。
·一种是面部理论,即在胚胎发育期间,面部的凸起没有正确结合,导致上皮卷曲形成囊肿。
·另一种是腺体储留学,与胚胎发育无关。在鼻子中,有些腺体分泌物质。如果腺体的开口被堵塞,内部物质无法排出,就会形成囊肿。
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