滕清毅
今日主讲
滕清毅，现为商丘市中心医院耳鼻喉科主任，副主任医师，市学科带头人。自1988年从新乡医学院毕业以来，一直从事临床一线工作。在20多年的工作中，他走出一串闪光的足迹，多次荣获单位和市级“先进工作者”“人民满意的好医生”“百佳健康卫士”等光荣称号，先后收到患者赠送的100多面锦旗和几百封感谢信，2012年再次被义工联评为“爱心专家”。2013年获得“商丘市医学高等专科学校优秀教师”的光荣称号。在平凡的工作岗位上，他认真学习和落实科学发展观，积极开展新技术和创新研究，勤勤恳恳，任劳任怨，以精湛的医技，良好的医德，优质的服务，得到了社会的认可。
过敏性鼻炎
过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有3个：特异性抗原即引起机体免疫反应的物质；特应性个体即所谓个体差异、过敏体质；特异性抗原与特应型个体二者相遇。变应性鼻炎是一个全球性健康问题，可导致许多疾病和劳动力丧失。据滕清毅介绍，过敏性鼻炎常见病因是由基因与环境互相作用而诱发，常见症状：阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。多发群体为老人、过敏体质者和部分免疫低下儿童。
临床表现
变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒，部分伴有嗅觉减退。1.喷嚏。每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。2.清涕。大量清水样鼻涕有时可不自觉从鼻孔滴下。3.鼻塞。间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。4.鼻痒。大多数患者鼻内发痒，并发症。变应性鼻炎伴发疾病可分为相同的致病途径或合并其他疾病，包括哮喘、结膜炎、慢性鼻、鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎等。变应性鼻炎的存在加重哮喘，大多数哮喘患者患有变应性鼻炎。室外变应原较室内变应原更易引起变应性结膜炎。
如何预防
维持居住空间相对湿度至60%以下，但过低（如低于30%～40%）会造成不适；减少室内的尘螨数量，清扫地毯，清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等；相应花粉致敏季节，应避免接触，对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。
药物治疗
（1）抗组胺药口服或鼻用第2代或新型H1抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎，与鼻用糖皮质激素联合治疗中、重度变应性鼻炎。
（2）糖皮质激素鼻用糖皮质激素，可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者，可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。
（3）抗白三烯药对变应性鼻炎和哮喘有效。
（4）色酮类药对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼部症状有效。
（5）鼻内减充血剂对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7天以内。
（6）鼻内抗胆碱能药物可有效抑制流涕。
（7）部分中药对缓解症状有效。儿童和老年人的治疗原则与成人相同，但应特别注意避免药物的不良反应。
免疫治疗。免疫治疗诱导了临床和免疫耐受，具有长期效果，可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年，应采用标准化变应原疫苗。
（1）适应证主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。
（2）禁忌证：哮喘发作期、患者正使用β受体阻断剂、合并其他免疫性疾病、妊娠期妇女、患者无法理解治疗的风险性和局限性。
小儿鼻窦炎
如感冒持续一周，脓涕不见减少甚至增多，以及症状加重者，应考虑鼻窦炎。小儿鼻窦炎较为常见，颇受重视，其病因、症状、诊断和治疗与成人不尽相同。各窦之发病率与其发育先后不同有关。上颌窦和筛窦较早发育，故常先受感染，额窦和蝶窦一般在两三岁后才开始发育，故较迟受累。儿童鼻窦炎的诊断比较困难，鼻窦CT对成人鼻窦炎有重要的诊断价值，儿童鼻窦炎的诊断主要依据病史分析和细致的临床检查。小儿鼻窦炎是儿童较为常见的疾病，其在病因、症状及诊断、治疗方面均与成人不尽相同。儿童鼻窦炎依据临床症状可大致分为3种类型：急性鼻窦炎、复发性急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎。
急性鼻窦炎：早期症状与急性鼻炎或感冒相似，但全身症状较成人明显。可有小儿鼻窦炎发热、脱水、精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促、拒食甚至抽搐等表现。同时伴有咽痛、咳嗽，也可伴发急性中耳炎、鼻出血等，较大儿童可能主诉头痛或一侧面颊疼痛。
慢性鼻窦炎：主要表现间歇性或经常性鼻塞、黏液性或黏脓性鼻涕，常濒发鼻出血，病重者可表现有精神不振，体重下降或低热，甚至可继发贫血、风湿、关节痛、感冒、胃肠或肾脏疾病等全身性疾病，造成发育不良。
儿童防治
儿童得鼻窦炎的风险比成年人高得多。首先，儿童上呼吸道感染比较频繁。据统计，学龄前儿童平均每年有6次~8次上呼吸道感染。其次，儿童是被动吸烟的主要受害者。吸入烟雾刺激鼻子，鼻涕流不干净，从而导致鼻窦感染。由于生理构造的原因而造成的鼻腔呼吸不畅，也是鼻窦炎的重要诱因之一。鼻腔异物、鼻息肉、鼻腔肿瘤、鼻出血后纱条填塞过久等都可阻塞鼻窦开口，影响其引流通畅。此外，过敏、细菌感染、空气污染、被动吸烟、营养不良、维生素缺乏、内分泌紊乱、机体抵抗力减弱、烟酒过度等也是不容忽视的因素。下面是几种预防鼻窦炎的方法，不但适用小儿患者，同样也适用于其他类型的患者。
1.注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。
2.游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。
3.有牙病者要及时治疗。
4.鼻炎急性发作时，多加休息。
5.遵医嘱及时用药。
6.慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。
7.保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。
8.平时可常做鼻部按摩。
家庭护理
要点一：鼻窦炎的治疗分为全身及局部两类。全身治疗主要是使用抗生素，因为鼻窦炎多为细菌特别是绿脓杆菌和厌氧菌引起，所以使用抗生素十分必要，也是十分有效的。最好采用肌肉注射或静脉点滴，效果要比口服快。注意用药后的反应。
要点二：局部治疗主要是引流脓液及局部滴药，常用的局部引流方法叫鼻腔负压置换疗法，要到医院去做。即用一种抽引装置将鼻腔的空气抽出，造成真空负压，从而使鼻腔内的脓液被引流出来。还可借此负压引入药物，达到直接用药的目的。这种疗法每天一次，七天为一疗程，通常进行三到四个疗程之后，就会收到良好效果。家长要作好孩子思想工作与医生配合好。
要点三：简易的局部治疗是往鼻腔内滴药，这样药液可以直接接触鼻黏膜，从而充分发挥药效，操作也简单。
要点四：滴鼻药如麻黄素等多有苦味，滴鼻时容易流到咽后部，病儿会感觉不适，所以滴药后都可用清水漱口，以清除咽部残留药液。
要点五：麻黄素收缩血管，暂时减轻充血使鼻腔通畅，但因其还有后扩张作用，不久鼻堵又复出现，鉴于这种副作用，麻黄素不可多用，更不适合于小婴儿。
要点六：房间内要通风换气，保持适当湿度。
要点七：病儿病愈后游泳时不可使鼻腔进水，以防鼻窦炎复发。
观察发现，幼儿反复感冒，或是每次感染后治疗不完全，而使鼻腔及鼻窦的黏膜持续发炎肿胀，造成鼻窦的开口阻塞，使得鼻窦不易排出分泌物，堆积过多后引起发炎，这就是鼻窦炎的成因。