上周的一台鼻窦炎手术患者，是位五十几岁的女性，鼻子不通气有几年了，同时还有过敏性鼻炎，伴有哮喘。最近这半年，嗅觉也没了。鼻子不通气，又闻不到气味儿，吃饭没有食欲，短短半年的时间，瘦了十多斤，又时不时的哮喘发作，整个人都不好了。秉承着小病挺，大病扛，抗不过去到诊所的理念，现在终于抗不过去了。经过检查，她的双侧鼻腔都生长了息肉，而且是多发的，两侧的鼻窦也都是软组织密度影，筛窦的骨质还有增生。考虑到她的病情，可以诊断为鼻息肉病，容易复发。手术中，我做了筛窦及蝶窦的轮廓化的手术。台下观看手术的医生提了几个很有意义的问题，术中怎么去判断颅底，怎么才能知道筛房被彻底清除了，什么时候应该做轮廓化的手术？判断颅底，很多专业书上都给出过办法，学术会议上，大咖讲课的时候，也讲过各自的经验。具体到每个术者，就要看经验以及对知识的应用，也就是王阳明说的知行合一。颅底的骨质相对于筛房光滑，呈前高后低的一整体，可以先确定蝶骨平台，而后确定筛顶。至于什么时候应该轮廓话，我的经验对于复发的鼻息肉、鼻窦炎患者以及鼻息肉病的患者，应该行轮廓化手术，主要是筛窦的轮廓化手术。当然对于复发性的额窦炎也应该行额窦的轮廓化手术，包括DRAF2-DRAF3手术。