七旬老太反复头痛焦虑,竟是鼻窦真菌惹的祸
你认不出我
列兵
・ 2023-12-15 00:08:01 ・
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一位75岁老太太最近面临着一个困扰,1个月前突发左侧头痛,连带左侧眼眶胀痛,疼痛难忍,无鼻堵鼻涕等鼻部症状,自诉“疼到不想活”,前往心理科就诊,诊断为焦虑并让口服“氟哌噻吨美利曲辛片”,这是一种治疗轻、中度抑郁和焦虑的药物,但是没多久就出现浑身震颤症状,全身尤其是头部,不自主的抖动,这可吓坏老太太了,找了神经内科就诊后,建议停用药物,震颤症状可能是药物的副作用,停药第二天震颤确实消失。老太太也拍了头颅CT,发现左侧蝶窦的位置,可见大量疑似真菌团块的物质,填充着整个左侧蝶窦。
进一步在耳鼻咽喉头颈外科门诊行鼻窦CT后,最终确认为“真菌性蝶窦炎”,老太太的左侧蝶窦确实存在疑似真菌团块大量填充,而这,是她头痛的罪魁祸首。病因终于找到,于是患者前往我院耳鼻咽喉头颈外科病房,科室副主任、主任医师王建亭给老太太做了鼻内镜下蝶窦开放及窦内病变清除术,术中掏出大量黄褐色真菌样物质,术后患者的头痛立即消失,困扰老太太的头痛症状也终于解决。而老太太平时为人积极乐观,并不真正存在“焦虑症”,术后再次恢复笑容,对手术效果非常满意。

蝶窦真菌(箭头所示,这个地方正常应该是黑色的空气,但是被灰色充满,且夹杂着白色,高度怀疑真菌)。


左图是老太太左侧蝶窦内的真菌团块(蓝色箭头),右图:清除完毕后的蝶窦。
那么,什么是蝶窦呢?什么又是真菌性蝶窦炎呢?
首先来看看人类鼻子的构造,可不仅仅是外表看起来的那么小,可以用“四通八达”来形容。四通:其一是与眼相通,“一把鼻涕一把泪”的原理就在于此;其二与耳相通;其三与口腔部相通;其四与咽喉部相通;八达:鼻子附近的八个“山洞”,也就是鼻窦。额头附近有一对额窦,鼻梁那一对筛窦,筛窦后有蝶窦,磨牙上的面颊有一对上颌窦。在所有鼻窦中,蝶窦的位置最为隐匿。

(图片来源:腾讯医典)
以上任意一个鼻窦,里面若是有炎症,都有可能会引起头痛,而本文老太太的“真菌性蝶窦炎”,就是真菌在她的蝶窦内种植并不断繁殖,最终引起头痛。
那么,为什么那么深而又隐匿的位置,会惹上真菌呢?
首先,大自然内,真菌无处不在,也包括人体。有学者研究发现约20%的新生儿鼻腔粘液中可以培养处真菌,出生后才4个月大的婴儿鼻腔内真菌的培养阳性率甚至达94%,换句话说,不论是健康人还是鼻窦炎的患者,真菌都是普遍存在的,但是只要你的身体免疫力处于正常状态,一般就不会感染。
致病的真菌主要有两种真菌,一种是毛霉菌,一种是曲霉菌。曲霉菌感染比较多见,致病力比较弱,其次,当人体的免疫力降低或者有免疫缺陷时,真菌就有可能在鼻窦内“野蛮生长”,最终引起头痛甚至眼痛,严重时还有可能导致失明。此外,鼻窦真菌感染还有其他几种类型,严重的侵袭性真菌性鼻窦炎,与变态反应有关的变应性真菌性鼻窦炎等,不在本文赘述。
总之,当你出现剧烈头痛甚至眼痛时,除了前往神经内科就诊排除颅内病变时,也要考虑到鼻窦炎症的可能性,必要时做鼻窦CT确认,以便得到最及时的治疗。
作者:李祖飞 任媛媛 曾嵘
审校:王建亭
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花@满楼
列兵
7
不懂
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2024-02-15 22:36:01
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