抗生素是我们经常用的一种抗感染的药物,也经常被称为“消炎药”,因此我们只要一听到什么病含有一个“炎”字,就会想到用抗生素,例如肠炎、扁桃体炎、气管炎、肺炎等等。所以很多人一听到【鼻窦炎】,也会自然而然的想到要用抗生素。
但事实真是如此吗?当然不是!
尽管鼻窦炎确实是因为【鼻窦】感染了,但它的治疗却不是都适合用抗生素,只用抗生素也并不能有效的治疗,还需要其他治疗手段才能有效治疗鼻窦炎。鼻窦炎究竟是怎么回事,有需要如何处理,今天我们来好好了解一下。(本文主要介绍慢性鼻窦炎,急性鼻窦炎将在其他文章中介绍)
什么是鼻窦?为什么会发炎?
鼻窦是位于头面部的骨头中间含气的空腔,共有4组,每个鼻窦都有一个口通向鼻腔。它有发声时共鸣和增加呼吸区粘膜的面积以对吸入的气体加温、加湿的作用。
鼻窦的粘膜和鼻腔的粘膜时连续性的,一般情况来说,鼻窦应该是一个“无菌”的环境,但是由于其本来就和鼻腔相通,因此鼻腔内的正常定植的细菌和病毒也会偶尔迁移到鼻窦内。
正常情况下,鼻窦内的粘膜表面有能够摆动的纤毛,这些纤毛的摆动会将病毒、粉尘、细菌等“不速之客”清除出去,保持鼻窦的清洁。
而在一些“病理情况”下,这些入侵者不能及时、有效的清除出去,就会在鼻窦内繁殖、破坏,引起鼻窦发炎。
哪些原因会导致鼻窦炎?
导致鼻窦炎最主要的原因是一些其他疾病堵塞了鼻窦与鼻腔的开口,导致鼻窦内的分泌物聚集,不能有效的排出,而一些细菌趁机在内繁殖、侵袭形成感染灶。
引起鼻窦炎的危险因素主要包括:
过敏性鼻炎——很多慢性鼻窦炎患者都同时患有过敏性鼻炎,而且是常年的过敏性鼻炎,而非季节性的【花粉症】。常年性过敏原包括
室尘螨、室内和/或室外的真菌孢子、动物皮屑、蟑螂
,有时候也包括
羽毛。
鼻息肉——鼻息肉很有可能也是过敏性鼻炎引起的,它同样会堵塞鼻窦开口引起鼻窦炎
鼻中隔偏曲——偏曲的鼻中隔可能会挤压到一侧的鼻甲,一同堵塞鼻窦开口。
慢性鼻窦炎有什么症状
鼻窦炎主要有四个症状:流鼻涕、鼻塞、面部疼痛、嗅觉减退。
1、流涕
流涕是鼻窦炎最常见的症状,鼻涕通常是白色或淡黄色粘稠分泌物,在急性感染期可能会出现稠厚的黄色、绿色或褐色黏液。
2、鼻塞
鼻塞通常都是双侧,主要的原因是鼻腔、鼻窦的炎症刺激使得鼻腔粘膜肿胀、鼻甲肥大,堵塞了鼻腔引起鼻塞。
3、面部疼痛
很多鼻窦炎的患者会有面部的胀满感、压迫感甚至疼痛,根据不同鼻窦炎的位置,疼痛的部位可以是面部、鼻根部、颅脑深部等。
有时鼻窦炎会刺激到相应的神经,还会引起眼疼痛和牙痛。
4、嗅觉减退
由于鼻窦炎患者可能导致闻味道的嗅区粘膜病变。或者肿胀的粘膜堵塞鼻腔,气体不能刺激到嗅区,引起嗅觉减退甚至丧失。
慢性鼻窦炎有哪些类型?
尽管都是慢性鼻窦炎,但是根据不同的特点,还可以将它分成几种亚型,不同类型的治疗方式也不同。
1、伴鼻息肉的慢性鼻窦炎
这种类型的鼻窦炎,在双侧鼻腔的中鼻道中都有半透明、发亮的息肉组织。
其特征性的临床表现是:
逐渐加重的鼻塞、鼻腔涨满感或压迫感,伴有嗅觉的减退或丧失
2、不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎
不伴息肉的鼻窦炎CT
这种类型的慢性鼻窦炎是最常见的,占60%-65%。
其临床表现是症状持续并周期性的加重,具有面部的疼痛、压迫感,鼻腔分泌物比较多。
如何治疗慢性鼻窦炎?
鼻窦炎尽管有细菌的感染,但是最主要的原因还是鼻窦口被堵塞造成的引流不畅,
对于所有类型的鼻窦炎,用盐水冲洗鼻腔可以有效减少鼻腔分泌物,缓解鼻塞,同时还能增加鼻内喷药的效果。
1、口服糖皮质激素+抗生素
对于尚未接收过治疗的
伴有鼻息肉的患者
,初始治疗的时候需要使用口服激素和抗生素。
口服糖皮质激素可以缓解鼻腔粘膜的肿胀、缩小息肉的体积并减轻粘膜炎症。但是糖皮质激素的使用需要逐渐减量停药,不能直接停药。
抗生素一般选择阿莫西林-克拉维酸作为一线治疗药物,如果对青霉素过敏的患者可以选用克林霉素或莫西沙星。
2、维持治疗:盐水冲洗+鼻用糖皮质激素
鼻喷激素是很多鼻炎的基础治疗手段,也是慢性鼻窦炎维持治疗期间需要长期使用的药物。使用时间不少于12周才能获得持续的效果。建议先用盐水冲洗鼻腔,再喷药。
常用的有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、曲安奈德、环索奈德、丙酸倍氯米松和糠酸氟替卡松。
3、控制过敏性鼻炎
在治疗慢性鼻窦炎的同时,需要对过敏性鼻炎进行良好的控制,才能达到好的治疗效果,而过敏性鼻炎的治疗除了鼻喷激素,还有口服抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等:
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哪些患者需要手术?
对于内科治疗手段无效的患者,可能需要选择手术治疗,那么,哪些患者需要进行手术治疗呢?
有明显堵塞鼻窦口的解剖异常:例如鼻中隔偏曲
影响窦口引流的鼻息肉
经12周规范的药物治疗后效果不佳
出现了颅、眼眶的并发症
目前的手术均是在鼻内镜下进行,以尽可能的保留正常鼻腔粘膜和功能。但术后仍然需要规范用药,逐步恢复并防止复发。
急性复发鼻窦炎的治疗
鼻窦炎除了长期的慢性症状,还有可能出现急性发作,急性发作除了大量的脓涕、鼻塞、疼痛外,可能还伴有发热等症状。
这时需要使用抗生素了,首选阿莫西林或头孢类药物,疗程7-10天。可配合使用鼻腔盐水冲洗。
总结
慢性鼻窦炎是鼻腔、鼻窦的感染性疾病,但最主要的病因是鼻窦引流口的堵塞,在初始治疗、急性发作的时候需要使用抗生素,而维持治疗期间则不需要抗生素,且使用鼻喷激素、盐水冲洗等方法,解除窦口的堵塞比使用抗生素控制感染更重要。
同时,如果鼻窦炎通过12周规范的药物治疗无效,则可以选择手术治疗,手术后仍然需要规范用药一段时间才能达到比较良好的效果。
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