头痛起来真要命，多方求医病难明。其实，在耳鼻咽喉门诊也会遇到一些辗转多个科室、治疗头痛无门的病人。
如果通俗来说，鼻腔、鼻窦是“脑瓜仁儿”的隔壁邻居，因此，鼻源性头痛并不少见。
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新华君今天带大家认识一下其中一种特殊的头痛——筛前神经痛。
细问病史，这类头痛挺特别，疼痛向眼眶、额部、鼻根部、鼻内的放射，有时候擤个鼻涕，摸摸鼻前外侧皮肤就会诱发刀割样剧痛，严重影响生活质量。这时候，我们就要警惕是否存在这种临床上极易被忽视的鼻源性头痛——筛前神经痛。
到底什么是筛前神经痛？
筛前神经痛又称鼻睫神经痛或嗅裂综合征，顾名思义，这种毛病是是筛前神经受压所产生的。
筛前神经的名字可能大家比较陌生，但它是大名鼎鼎的三叉神经的第1支即眼神经的分支（鼻睫神经），负责传导眼球、鼻窦以及鼻腔前、外侧黏膜和皮肤的感觉。嗅裂是位于鼻中隔和中、上鼻甲之间的一个裂隙，被覆着嗅觉相关的黏膜。
此病之所以又被叫做“嗅裂综合征”，是因为当发生鼻腔结构性改变如鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大、筛泡肥大、钩突肥大等导致嗅裂狭窄，或筛窦感染、外伤影响到神经，可引起筛前神经受压或炎症，出现不定期发作性额部疼痛，并向鼻梁和眼眶放射。
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如何诊断筛前神经痛？
筛前神经综合征的诊断极容易混淆、忽视，诊断主要依据以下几点：
1、临床表现：
从鼻背开始，放射至同侧鼻根、内眼角、眼球、前额内侧、甚至累及颞部的刀割样、烧灼样剧痛，每次发作可持续数秒钟至数小时，可伴流泪，眼充血，鼻腔不适等症状。可因擤鼻涕、用力进行鼻呼吸、触摸鼻前外侧皮肤或饮酒、烟草、感冒受凉诱发。消炎等保守治疗无效。
2、CT或鼻内镜检查：
鼻窦CT检查往往鼻窦未见异常。鼻内镜检查有时可发现鼻腔结构异常，有时解剖病变并不明显。但排除鼻窦炎症及肿瘤等病变后，仔细观察CT，往往可发现鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大、钩突肥大、筛泡肥大等引起嗅裂狭窄的病变。
3、丁卡因实验阳性比较有诊断价值：
在嗅裂、中鼻甲的筛前神经分布区域行丁卡因表面麻醉，头痛等症状立即减轻或消失。
4、排除其他系统疾病：
如血管神经性头痛、眶上神经痛、偏头痛、鼻炎、鼻窦炎或颈椎病。
如何治疗筛前神经综合征？
主要分为对症和对因治疗。保守治疗主要是对症镇痛，疗程比较长，停药后复发率比较高，而手术主要是对因治疗，解决嗅裂狭窄问题，去除压迫筛前神经的病理基础。
1、药物治疗：高剂量抗癫痫药，如卡马西平、加巴喷丁；镇痛药物；必要时加用抗抑郁药改善睡眠和抑郁状态。
2、局部封闭治疗：可卡因涂敷嗅裂前段黏膜可短暂止痛。重症病人可试行鼻睫神经封闭术，每次注射1%-2%普鲁卡因，每周1-2次。
3、理疗：适用于头、颈部肌肉已有继发病变者。
4、手术治疗（主要治疗手段）：根据术前CT结果，可采用不同术式。传统破坏性手术治疗筛前神经痛采用的方式主要是中鼻甲切除术、筛前神经切断术和鼻中隔黏膜下切除术。损伤较大，对于嗅觉可能造成影响，术后可影响生活质量，多不提倡。目前的手术方案主要是鼻内镜微创功能性手术。单纯鼻中隔偏曲者，鼻内镜下行鼻中隔矫正术，保留了大部分鼻中隔软骨和骨质，减少了鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷等并发症的发生。对伴有中鼻甲病变者，则同时行中鼻甲成形术、中鼻甲部分切除或骨折外移术，必要时行筛窦部分切除，进一步扩大嗅裂。
总之，鼻内镜鼻腔手术目的是恢复嗅裂及中鼻道之间正常的生理间隙，减少局部压迫，其优点为既得到宽畅的嗅裂，同时又保留了中鼻甲原有的形态及生理功能，是治疗筛前神经痛安全、微创和理想的方法。
划重点！
当有头痛或眶周疼痛，难找病因时，不要遗漏可以通过手术治愈的“筛前神经痛”哦！
参考文献：
2.陈才军，谢允平，何建平: 鼻内镜下鼻中隔矫正加中鼻甲成形术治疗鼻睫神经痛疗效分析. Journal of Nanchang University (Medical Sciences) 2014, 54(6):70-76.
3. 刘继远，佘志强: 鼻睫神经痛的研究进展. 中国医药指南 2013, 11(32):49-51.
5. 韩德民主编，周兵副主编：《鼻内镜外科学》第2版.
6.黄选兆，汪吉宝，孔维佳主编：《实用耳鼻咽喉头颈外科学》第2版.
科普结束
上海新华医院
听力障碍及眩晕诊治中心
新华医院听力障碍及眩晕诊治中心是上海市儿童听力障碍诊治中心，国家项目人工耳蜗植入定点手术医院，卫生部新生儿听力筛查培训基地，卫生部助听器验配师培训机构，临床听力学培训基地，新华-渥太华听力言语障碍诊疗中心；是华东地区规模最大、技术最全面的听力中心之一。
中心率先在上海开设听力及眩晕障碍诊治专科门诊，并专门成立了耳内科病房，为各类疑难耳聋耳鸣患者提供全方位个体化综合性的治疗。目前中心拥有国内最完善的听力测试、诊断和干预康复技术和设备，尤其在婴幼儿童的听力诊断方面，开展了系列的主客观听力学检查，可以满足不同年龄段小儿听力障碍的精确诊断。近年来致力于引领我国听力测试、诊断和干预康复技术的规范化，提倡为患者提供全方位、专业化和优质的听力学一条龙模式服务。服务对象和范围覆盖了从新生儿听力筛查、先天性听力障碍、儿童和成人的听力问题到老年性聋，从听障的早期发现、诊断和干预治疗到听力预防、康复和遗传性聋以及言语训练等问题提供全程最具专业性的听觉医学和咨询服务。
优势特色：各种耳聋、耳鸣、及耳源性眩晕疾病的诊治；儿童疑难听力障碍诊治、婴幼儿全频率段听力测试及评估、人工耳蜗植入等人工听觉技术、婴幼儿及老年人助听器验配、耳聋基因的测试诊断，以及听力干预效果的主客观评估等。
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