原来这就是鼻窦炎……
月宫游客
列兵
・ 2023-12-19 00:07:01 ・
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接上篇《
你真的懂什么叫感冒吗?(1)
》,我们接着说说感冒最常见并发症:鼻窦炎。
一,感冒与急性病毒性鼻窦炎
我们知道感冒就是:急性(病毒性)鼻炎伴发不同程度的咽炎。但我们知道,鼻子跟鼻窦是相通的。当出现感冒时,鼻窦岂能独善其身?采用磁共振(magnetic resonance imaging, MRI)研究:既往健康儿童在感冒时,68%的副鼻窦存在粘膜增厚、水肿、炎症。
考虑到鼻跟鼻窦的紧密相连,越来越多学者选择使用术语鼻-鼻窦炎(
),而不是过去的鼻窦炎(
)。习惯因素,本篇术语「鼻-鼻窦炎」=「鼻窦炎」。

鼻跟鼻窦相通
当然,不只是感冒。流感等病毒感染都可以引起鼻炎症状。那就意味着它们都可能引起急性病毒性鼻窦炎(Acute viral rhinosinusitis ,AVRS)。
为了明确是否伴发鼻窦炎,所以都拉去做MRI看看?其实没必要。因为这类病毒感染引起的大多可以自愈。最核心的是要小心并发症。比如,继发急性细菌性鼻窦炎(acute bacterial rhinosinusitis ,ABRS)。

感冒、流感样疾病很容易伴有AVRS
二,急性细菌性鼻-鼻窦炎(ABRS)会有哪些征象?
往往是先有急性病毒性鼻窦炎(AVRS)后再有急性细菌性鼻窦炎(ABRS)。但是,实际上,并无很可信的区分AVRS跟ABRS的临床标准。目前的区分方式主要是基于临床经验。
无论病毒或细菌所致,所有ARS常表现为:
鼻充血、
鼻塞、
鼻分泌物(鼻涕)增多、
咳嗽(夜间咳嗽明显)、
咽痛。
也可有:发热、乏力、嗅觉减退或丧失、耳压迫感或胀满感、头痛及口臭。少部分病人有咽鼓管功能障碍。而表现有:耳痛、耳闷胀或压迫感、听力损失或耳鸣。
多数AVRS持续7-10天,病程的3-6天时的症状最重。7-10天后症状缓解;哪怕缓解不彻底也可以一定程度减轻。虽然儿童AVRS发热比例相对成人偏高,但大多数AVRS不发热。即便发热也通常在3天内缓解。

急性鼻窦炎有夜间咳嗽多的症状
而ABRS的症状偏重。可以表现为三个模式:
高热超3天(≥39°)、并持续的鼻部症状
症状持续超10天且没有缓解趋势。
初期改善后症状又加重为特征的双相模式。
鼻涕是稀薄,还是脓性?这不能用来区分AVRS和ABRS的。因为ABRS也可以表现水样、稀薄的鼻涕。AVRS也可以为脓性粘稠鼻涕。

鼻涕的性状不能协助区分病毒所致还是细菌所致
三,为什么小朋友更容易急性细菌性鼻窦炎(ABRS)?
目前清楚,感冒、流感样疾病等可继发ARBS。非住院成年人的发生率约为0.5%-2.0%。而儿童的发生率约为6%--13%。
决定是否有鼻窦炎的三要素:鼻窦口的通畅性、纤毛的功能、鼻窦分泌物特征。
一般而言,出生时只有筛窦和上颌窦。筛窦在出生后即通气。上颌窦要在4岁时才通气。蝶窦在5岁时才发育,12岁前达到固定大小。而额窦在6-8岁时发育,迟到青春期才发育完全。1%-4%的成人额窦未发生,80%成人有双侧额窦,其余成人有单侧额窦发育不全。
相对成年人,儿童的鼻窦开口较为狭窄。一旦有AVRS,儿童的鼻窦更容易引流不畅,因此常带来继发性细菌感染。
那什么样的成年人容易患ABRS呢?
年龄较大、吸烟、航空旅行、暴露于大气压力改变的环境中(如深海潜水)、游泳、哮喘、变应性鼻炎、牙科疾病和免疫缺陷者。

成人的鼻窦相对发育较好,所以不易患急性细菌性感染
四,急性细菌性鼻窦炎(ABRS)的结局如何?
跟我们想象的不一样,大多数ABRS在不治疗的情况下可以在2周内自发缓解。只是少数ABRS病人会出现严重并发症,比如眶内蜂窝织炎、脑膜炎、颅内脓肿等等。
为了减少严重并发症风险,首选阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾。儿童更倾向于选择阿莫西林克拉维酸钾。不建议用阿奇霉素治疗,因为其耐药风险明显偏高。
全身用糖皮质激素可以改善症状。但其副反应风险很大,所以反对该疗法。不口服、不静脉用,但可以鼻内用激素。它有肯定疗效,而其副反应也可以接受。
对于有严重并发症的患者,应根据感染病原和相关疾病诊疗。

跟想象的不一样,ABRS可以自愈。
五,如何减少急性细菌性鼻窦炎(ABRS)风险?
慢性鼻炎患者应规范积极治疗,从而减少继发ABRS风险。
为减少感冒、流感样疾病风险,应勤快洗手、丰富多样饮食、养成锻炼身体习惯。
当然,最佳最强的预防措施是接种疫苗。接种流感疫苗等,可以减少病毒感染病变风险。而接种肺炎疫苗、流感嗜血杆菌疫苗则可以减少ABRS风险。

疫苗是最好得减少疾病的灵丹妙药
参考资料:
1,《Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases》(第8版)
2,《Murray & Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine 》(第6版)
3,《Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders》(第5版)
4,《Nelson Textbook of Pediatrics》(第20版)
5,Uptodate 临床顾问
所有评论20
NerdNg
列兵
4
以前叫大马蜂,没有鼻梁,只剩一个大孔,说话不清楚。这人出生在解放前。
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2024-02-05 16:04:45
为人处世要低调
列兵
9
也没说怎么治
0回复
2024-02-05 13:06:01
如风
列兵
4
我去年去北京旅游感冒了还吸了好多雾霾,回来后一直生病,去医院治疗很久都没好,验血单医生看完说身体里有很严重的病毒,真的是咽炎治好支气管炎、然后好不容易治好又嗓子发炎疼的口水也咽不下失声一周,可算体会了一把哑巴的无助感,嗓子还没好又转成鼻炎,双眼中间那里巨疼,流脓鼻涕眼睛酸、胀、疼的直掉泪,连累的眼皮上血管爆的像蚯蚓一样,失去了味觉和嗅觉,差点觉得要熬不过去死掉。医院治疗快两个月都没好,最后还是靠吃中药成分的药片治好的,突然觉得大中华的中药片比西药有用
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2024-02-05 12:23:50
安琪今天拉了吗
公民
0
严重好文,每次发作最后都是阿莫西林类解决问题,盐水冲鼻、糖皮类喷鼻的作用也明显。什么辛、苍、鹅一类方子就算了吧……
0回复
2024-02-05 11:59:26
横推一万六
列兵
3
侧睡时低的那个鼻孔老是塞住是鼻窦炎吗?
0回复
2024-02-05 11:32:43
雪豹一AS
列兵
3
你们打喷嚏的时候会不会有一股酸臭味?究竟是胃病,还是鼻窦炎引起的呀?
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2024-02-05 11:06:21
沉着宇宙CG
公民
8
每次吐痰都要擤鼻涕,
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2024-02-05 11:21:01
etwacmv
公民
5
鼻窦炎一般都有过敏性鼻炎,只用消炎药不行,吃点录雷他定或者是其他的抗过敏药就行了。
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2024-02-05 11:01:01
非凡生活家Ry
列兵
1
一年四季鼻涕不断但是头不疼嗓子也不疼很烦人
0回复
2024-02-05 09:56:45
阿俚云
列兵
6
鼻窦炎吃头孢丙稀分散片就好了
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2024-02-05 10:55:01
叶子
列兵
3
关键怎么治啊
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2024-02-05 10:47:01
阿钢
列兵
0
鼻窦炎的我每天不知道要打多少喷嚏而且嗅觉退化
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2024-02-05 10:12:00
CaL
列兵
2
我鼻窦炎十七八年了,一发作右眼就疼,鼻子流红黄色的鼻涕,冬天难受的要命
0回复
2024-02-05 10:14:04
johnnywhang
列兵
6
鼻窦炎怎么治疗
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2024-02-05 10:24:01
浓眉哥
列兵
0
最讨厌的就是遗传,一点办法也没有。
0回复
2024-02-05 09:12:13
焦辉
列兵
8
我治好了
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2024-02-05 09:01:01
皇家绿
列兵
4
我这几个月鼻粘膜充血,需要治疗吗
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2024-02-05 08:50:19
思马香薷
列兵
0
有没有想过鼻炎根本不是遗传。只是从上一辈遗传的基因在抵抗这类疾病时表现较弱,到还不至于治不好。但是经常性和有鼻炎的家人成天生活在一起,等到自身抵抗力下降三番五次然后就彻底感染上了
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2024-02-05 08:26:31
无限猫
列兵
7
我用的一款鼻炎膏不错,大家可以去买来试试
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2024-02-05 08:29:52
烟波浩淼
列兵
5
鼻窦炎严重,会影响人的精神,会影响人的记忆力,特别是学生,如果鼻窦炎严重,会严重响学生的学习效率。因此,有鼻窦炎的人要抓紧把鼻窦炎治好。这是我亲身的经历,在此祝愿人们健康快乐。
0回复
2024-02-05 08:24:05
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