导读
过敏反应是临床常见的紧急情况，可能危及生命，需要迅速识别和处理。近日，欧洲变应性反应与临床免疫学会（EAACI）发布指南，阐述了过敏反应的诊断、处理以及预防。
过敏反应的症状涉及多个系统和器官，最常见的是皮肤和粘膜症状（>90%的病例），其次是呼吸系统和心血管系统症状（>50%的病例）。食物、药物以及膜翅目昆虫毒液是最常见的过敏反应诱发物。药物主要涉及抗生素和非甾体抗炎药，在抗生素中β-内酰胺类是主要的过敏原。运动、压力、感染、非甾体抗炎药和酒精是过敏反应的加重因素。
指南建议一览
1.在紧急情况下过敏反应诊断
（1）建议使用临床标准（包括多种症状和体征的快速发作）来识别紧急情况下的过敏反应；
（2）建议在过敏反应开始后半小时至两小时检测血清类胰蛋白酶（TPS），并在症状完全消退后至少24小时检测基线类胰蛋白酶，以支持过敏反应回顾性诊断。
2.过敏反应的紧急处理
（1）推荐立即在大腿中部肌肉注射肾上腺素作为过敏反应的一线治疗；
（2）建议使用肾上腺素自动注射器作为社区过敏反应的一线管理；
（3）EAACI工作组建议的肾上腺素（自动注射器）剂量为：7.5kg至25-30kg儿童，0.15mg；25-30kg儿童，0.3mg；青少年和成人，至少0.3mg。
3.过敏反应的长期管理
EAACI工作组不建议也不反对使用抗组胺药预防过敏反应。
紧急情况下过敏反应的诊断
1.诊断过敏反应的临床标准
满足以下三个标准中的任何一个时，极有可能发生过敏反应：
（1）皮肤、黏膜或二者同时出现急性（数分钟至数小时）症状，如全身性荨麻疹、瘙痒或潮红，唇-舌-悬雍垂肿胀，并伴有至少一种以下表现：
a.呼吸功能受损，例如呼吸困难、喘息（支气管痉挛）、喘鸣、呼气峰值流量（PEF）降低和低氧血症；
b.血压降低或终末器官功能障碍的相关症状，例如肌张力下降、晕厥、尿失禁。
（2）患者在接触可能的过敏原后迅速（几分钟到几小时）发生以下两种或多种情况：
a.皮肤-黏膜受累，例如全身性荨麻疹、潮红、唇-舌-悬雍垂肿胀；
b.呼吸功能受损，例如呼吸困难、喘息（支气管痉挛）、喘鸣、PEF降低、低氧血症）；
c.血压降低或终末器官功能障碍的相关症状，例如肌张力下降、晕厥、尿失禁；
d.持续的胃肠道症状，例如痉挛性腹痛、呕吐。
（3）患者接触已知过敏原后血压降低（几分钟到几小时）：
a.婴儿和儿童：收缩压低（年龄特定标准）或收缩压降低＞30%*；
b.成人：收缩压＜90 mmHg或较基线降低＞30%。
*儿童低收缩压定义：1个月至1岁，＜70 mmHg；1-10岁，＜70 mmHg+2×年龄；11-17岁，＜90 mmHg。
2.过敏反应的鉴别诊断
过敏反应需与以下疾病进行鉴别：
皮肤或粘膜疾病：慢性物理性荨麻疹和血管性水肿；
呼吸疾病：急性喉炎，喉、气管或支气管阻塞，哮喘持续状态；
心血管疾病：血管迷走性晕厥，肺栓塞，心肌梗死，心律失常，心源性休克；
神经精神疾病：过度换气综合征，焦虑/惊恐，躯体形式障碍（如心因性呼吸困难），癫痫，脑血管事件，癔症球；
内分泌疾病：低血糖，甲状腺危象，嗜铬细胞瘤；
中毒：乙醇中毒等。
过敏反应的紧急处理
EAACI工作组建议立即在大腿中部区域肌肉注射肾上腺素。在某些特殊情况下，肌注可能无效，如难治性呼吸窘迫、低血压，此时应静脉注射肾上腺素。服用β受体阻滞剂的患者也可能对肾上腺素反应不佳。
除了早期使用肾上腺素，应尽可能去除触发因素，不要忘记高流量吸氧、β2激动剂等处理措施。
对于心血管受累的患者，首次注射肾上腺素时应尽早给予静脉输液，因为如果不恢复循环容量肾上腺素可能无效，有优先选择晶体液。对于伴有呼吸系统表现的严重过敏反应患者，如果需要第二剂肾上腺素肌注，也可以给予液体支持。
H1和H2抗组胺药可缓解皮肤症状，但对非皮肤症状的可能影响仍未得到证实。糖皮质激素被认为可以预防长期症状和可能的双相反应，但其有效性证据有限。
如果存在主要支气管阻塞，可使用吸入的?-肾上腺素受体激动剂，例如沙丁胺醇。有疑似喉/咽水肿的情况下，建议通过雾化器吸入肾上腺素和氧气。
文献索引：Antonella Muraro, Margitta Worm, Cherry Alviani, et al. EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update). Allergy. 2022 Feb; 77(2): 357-377.