一、CT检查目的
1、显示解剖及变异
2、确定有无病变
3、确定病变部位
4、确定病变范围及程度
5、确定病变性质
二、适应症
疑鼻窦炎均应行CT检查
三、急性鼻窦炎
1、以鼻堵、脓涕、脓涕倒流及面部疼痛为特征
2、疼痛或头痛的分布有助病变定位
3、额窦炎头痛向前额部放射，整个头痛
4、上颌窦炎疼痛从内眦部向面颊或齿槽区部放射
5、筛窦炎疼痛位于鼻根和内眦后部，周期发作，晨起重
6、蝶窦炎一般缺少特性，枕部或球后部疼痛
7、疼痛在窦口完全阻塞和脓性分泌物潴留时更为严重
8、发展致骨壁破坏溶解，引起眶内或颅内并发症
四、平片及CT表现
1、Water氏位：窦腔混浊，液平面
2、CT：鼻窦密度增高
3、骨壁破坏
4、脓肿
5、并发症
五、急性鼻窦炎



六、筛窦异物伴急性感染

七、慢性鼻窦炎-临床表现
1、症状多，平常较轻，有鼻堵、流涕、嗅觉障碍、鼻衄及头痛
2、慢性鼻窦炎急性发作与急性鼻窦炎相似
八、鼻窦炎临床分期标准
Gliklich Metson 分类:
0期:正常(窦粘膜的厚度在2mm以下)
Ⅰ期:单侧阴影，或解剖异常
Ⅱ期:双筛窦或(和)上颌窦的局限性病变
Ⅲ期:双侧额窦或(和)蝶窦的病变
Ⅳ期:全组副鼻窦病变
九、慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型
Ⅰ型:单纯型鼻窦炎
Ⅰ期:局限性单个鼻窦慢性炎症
Ⅱ期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦
Ⅲ期:全组鼻窦炎
Ⅱ型:鼻窦炎伴有鼻息肉
Ⅰ期:局限性单个鼻窦慢性炎症伴单发息肉；
Ⅱ期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦伴多发息肉
Ⅲ期:全组鼻窦炎伴多发息肉
Ⅲ型:
全组鼻窦炎伴复发、多发性息肉和/或筛窦骨质增生
十、慢性鼻窦炎分期与预后(1000例)

十一、CT对鼻窦炎分型分期的价值
1、对病变程度和范围的了解必须依靠鼻窦CT扫描
2、鼻窦CT扫描所见是鼻窦炎、鼻息肉分型分期的基础
3、术前CT扫描对判断鼻窦炎鼻内窥镜鼻窦手术预后有重要参考价值
十二、CT表现
1、冠状和水平位及HRCT技术
2、粘膜增厚
3、黏膜囊肿
4、骨质：吸收或硬化肥厚
5、并发症





十三、CT筛窦炎分型
1、蜂窝型:蜂房密集数量多，骨间隔菲薄
2、空泡型:蜂房少，融合成较大空泡，间隔较薄
3、骨质增生型:蜂房多少不一，骨间隔明显增厚，部分间隔过度增生，蜂房融合闭锁
4、1994年对975例患者CT分型：
空泡型297例30.5％，术后疗效好
蜂窝型356例36.5％，蜂窝型次之
骨质增生型322例33.0％，预后较差
十四、鼻窦骨壁增生
1、长期慢性炎症刺激
2、儿童期致鼻窦发育不良和窦腔狭小
3、骨炎的范围与感染的次数和病史的长短有关
4、分为硬化和肥厚
硬化是骨的细密化，多见于蝶窦和上颌窦
肥厚是骨壁的增厚一般向中心性
十五、鼻息肉
1、原因不清，与慢性炎症、变态反应有关
2、起源于筛区，最常见是筛漏斗、中鼻甲和钩
3、临床表现：长期鼻堵、脓涕、复发鼻窦炎和/或头痛
十六、鼻息肉平片及CT表现
1、平片无特征，可有鼻腔、鼻窦透光度下降
2、CT：单侧或双侧鼻腔、鼻窦软组织团块影，软组织密度
3、息肉生长处骨壁吸收
4、少数骨壁增生硬化
5、病变轻度增强
十七、术后CT检查
半年行CT复查为宜。3月内易出现假阳性，术后粘膜愈合一般在3个月内，消除粘膜肿胀和功能恢复须更长时间，CT不能作为疗效评价的唯一依据
1、开放状况：了解窦口或开窗口的程度
2、粘膜：粘膜肿胀或纤维化造成假阳性
3、了解有无残余病灶
4、并发症：前颅底、眶纸板及视神经管等
（一）慢性鼻窦炎-平片改变

（二）慢性鼻窦炎-黏膜改变

（三）慢性鼻窦炎-黏膜囊肿

（四）慢性鼻窦炎-积液

（五）慢性多发鼻窦炎鼻息肉


（六）慢性多发鼻窦炎-MRI


（七）鼻窦炎-骨质改变


（八）鼻窦炎-骨质增生

（九）鼻窦炎-骨质增生及脑膜炎


（十）额窦脓囊肿

（十一）鼻窦炎-破溃入口腔

（十二）牙源性鼻窦炎


（十三）蝶窦炎-眶尖综合症



（十四）鼻窦炎内窥镜术后改变

（十五）鼻窦炎根治术后改变

来源：ENT时空