第一：“鼻炎”的病变范围局限在“鼻腔”内。
“鼻窦炎”的病变范围，
从“鼻腔”扩展到了“副鼻窦”。
我们的头面部骨头并不是“实心的”。
里面包含着一个个含有空气的“小房间”。
“副鼻窦”就是这种小房间。
他们围绕着鼻腔，是鼻腔的左邻右里。
有开口通向鼻腔的中鼻道和上鼻道，
这个开口叫做“副鼻窦”的“窦口”。


“副鼻窦”一共有四组：
上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。
每组副鼻窦都是左右各一，
但是，左右两边的大小形状可能有不同。
“鼻窦炎”的病变感染范围可以是单个也可以是多个“副鼻窦”。
第二：症状不同，鼻炎的所有症状，比如鼻塞流涕，鼻窦炎都存在，而且程度加重。 此外，"鼻窦炎“还有一个比较典型的症状，那就是“头痛”。
为什么会头痛呢？
因为副鼻窦们都有个特点，“房间大，窦口小”，通往鼻腔的窦口大多位于窦腔上半部分。 侵犯鼻腔的病菌通过副鼻窦的窦口进入，副鼻窦粘膜产生大量粘脓性的分泌物，由于窦口的位置高，鼻涕聚集在里面很难排出。

这些积聚在窦腔内的脓鼻涕刺激了窦腔黏膜，会产生不同程度的头痛头闷症状。积脓的位置不同，头疼的位置也不一样。
上颌窦炎：为颌面、上颌磨牙区域疼痛；
筛窦炎：双眼之间，鼻根区域闷胀不适。
额窦炎：额部胀痛以及眼眶内上角压痛。
蝶窦炎：眼球深处的疼痛，可放射到头顶和耳后，也可引起枕部疼痛。
急性炎症多以尖锐刺痛为主，
慢性炎症多以闷胀不适为主，
如果多个鼻窦同时感染，请自行脑补那种酸爽的感觉。副鼻窦长期积脓除了引起头痛外，还可引起鼻腔异味，会觉得自己的鼻腔内有股怪怪的臭味。鼻窦炎也有可能让你什么气味都闻不到，也就是嗅觉减退。
鼻窦炎的全身症状包括：头昏、易倦、萎靡不振、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等。

最后治疗方案升级
鼻炎的治疗以药物治疗为主，少数慢性肥厚型鼻炎需要手术治疗。
鼻窦炎的治疗方案，也包括药物治疗和手术治疗。
急性鼻窦炎：
1、全身抗感染治疗。
2、鼻内用糖皮质激素鼻喷剂。
3、鼻腔减充血剂（呋麻滴鼻液），缓解鼻塞症状，也能缩小鼻甲，使积聚在鼻腔内的分泌物更容易流出啊。不推荐长期使用，可能引起药物性鼻炎。
4、黏液促排剂。
慢性鼻窦炎：
1、抗生素（大环内脂类抗生素）。
2、鼻内用糖皮质激素鼻喷剂。
3、鼻腔减充血剂。
4、黏液促排剂。
5、中医中药。
6、鼻腔冲洗。
7、必要时手术治疗。
基本上，鼻窦炎和鼻炎的治疗药物是相似的，但是，治疗时间延长了。根据《EPOS指南》，正规的慢性鼻窦炎治疗疗程推荐为12周以上，急性鼻窦炎一般建议两周以上。 正是由于鼻窦炎的治疗疗程长，很多病人感觉症状好转后，没有坚持用药，这是造成急性鼻窦炎转为慢性鼻窦炎，慢性鼻窦炎反复发作，无法治愈的主要原因。
那么哪些鼻窦炎需要手术呢？
如果鼻窦炎经过正规的药物治疗没有好转，就需要考虑手术治疗。此外，鼻窦炎反复发作的一个主要原因，是副鼻窦的窦口所在地，即鼻腔中鼻道、上鼻道堵塞，有些堵塞原因无法靠药物解除，也需要手术，比如鼻息肉，鼻中隔偏曲等。 好了，说了那么多，估计有很多病人会来门诊问我：“医生，我有鼻窦炎吗？”根据患者的症状，医生会有一个初步的判断但是，无法透过骨头，看到本质。所以，要明确诊断，必须通过副鼻窦CT和MRI的检查。
最后，再提一句，鼻窦炎的手术可是有年龄限制的，16岁之前，由于头面部骨质还没有发育完全，一般不推荐行副鼻窦手术，以药物治疗为主。只有少数的严重小儿鼻息肉患者，鼻塞头痛症状严重影响生活和学习的，才考虑手术，手术的范围也以清理病变组织为主，不建议过多的破环鼻腔正常骨质结构。具体的诊治方案，请听从医生的建议。
作者：孙雅静 上海市第一人民医院