我是你身体的免疫系统,过敏人群的种种不适都是我带来的
采访实录
过敏了,请问应该去哪个科室看看?
过敏涉及到的科室非常多。有呼吸科(哮喘)、五官科(鼻炎)、皮肤科(皮炎、荨麻疹)、消化科(呕吐、腹痛等)、眼科(结膜炎)、变态反应科……
我们还是先邀请免疫系统给大家讲清楚过敏这件事。
我们免疫系统,是守卫人体健康的一支精密部队,主要有两个工作:
1,抵御外敌(外界的病原体及其他有害物质)入侵;
2,免疫监视:随时发现和清除体内(肿瘤细胞、衰老和凋亡的细胞等)威胁。
免疫系统的工作流程:
对各种物质进行识别
→如果判断对人体有害,立即进入戒备状态并且展开攻击。
→如果判断对人体无害,则放行通过,和平共处。
但有时候,我们的判断也会出(biàn)错(tài)
所以就会出现人们常说的“过敏”,今天我们来聊聊~
本期科普嘉宾
金美玲
主任医师,博士生导师,复旦大学附属中山医院呼吸科气道疾病亚专科主任。
朱亦淳
医学博士,复旦大学附属中山医院呼吸科主治医师。
过敏,会出现在身体不同部位
我们免疫系统判断出错时,
会把花粉、灰尘、动物毛屑等无害物质,
甚至是对人体有益的食物/药物
误认为是敌人,
产生过度反应并发起攻击,
医学上被称作:变态反应。
也就是大家所熟知的“过敏”。
由于我们免疫系统遍布全身,
而过敏原又可以通过
多种途径进入人体,
因此发生过敏的时候,
不同的人,会在全身不同部位
发生各种不适。
累及呼吸道时,会发生……
1、流鼻涕、打喷嚏等过敏性鼻炎;
2、咳嗽、喘鸣、胸闷等过敏性哮喘。
提醒:严重的哮喘发作、喉头水肿引起
呼吸困难甚至窒息,是十分危重
需要立即救治。
累及眼部时,会发生……
眼睛发痒、流泪等
过敏性结膜炎的症状。
累及皮肤时,会发生……
1、瘙痒、红疹、风团等
特应性皮炎或者荨麻疹;
2、皮肤粘膜肿胀、瘙痒疼痛等
血管神经性水肿。
累及消化道时,会发生……
恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
过敏性休克
最严重的过敏是过敏性休克。
会累及全身的血管,
使得血管扩张、毛细血管内液体外渗,
引起循环血量下降,
组织供血不足,危及生命。
免疫系统的变态反应伤害了身体
当无害物质进入人体后,
免疫系统少数情况下,
会将TA错判为敌人。
这个“无害物质”被称为过敏原。
免疫系统会将特定的IgE抗体,
安置在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面。
这个过程被称为“致敏”。
以后再次接触到这一“假想敌”时,
肥大细胞和嗜碱性粒细胞
可以借助抗体快速识别出过敏原,
马上做好攻击“假想敌”的准备,
免疫系统“变态”了,
身体就开始“遭殃”了。
这个时候,包括组胺、激肽原酶、白三烯、前列腺素D2、血小板活化因子等武器就会被释放,引起机体内平滑肌收缩、毛细血管扩张及通透性增强、粘液腺体分泌增加等现象。这些反应通常在接触过敏原后,数秒内发生,可持续数小时。
在接触过敏原后4-6小时左右,
免疫系统还额外招募:
Th2细胞、嗜酸性粒细胞、
中性粒细胞、巨噬细胞、嗜碱性细胞等
加入免疫部队主力军,
将局部的战争进一步扩大,
从而产生更持久的炎症反应,
可持续数天甚至更久。
所以,解决过敏有一个简单又根本的方法
就是:远离过敏原!
怎样找到自己的过敏原?
1、过敏原检测
目前临床常用的过敏原检测,一般涵盖常见的数十种食物和环境过敏原,主要有两种方法:
皮肤测试:通过点刺或皮内注射等方法将过敏原引入患者皮肤中找到过敏原。皮肤测试多数情况下是安全的,但也偶尔会引起少数高度敏感者的全身过敏反应。
血清特异性IgE检测:通过抽取患者的血液,检测血清中针对某种过敏原的特异性IgE分子,从而判断是否对该种过敏原过敏。
如果你的过敏原检测报告显示某种过敏原阳性,并且实际生活中接触了这种过敏原后的确会出现过敏反应,那么就可以确定你对这种东西过敏了。
2、生活中观察
能够检测到的过敏原种类一般只有最常见的数十种,而生活中可能引发人体过敏的物质却是无穷的。
过敏原检测呈阳性,也不代表接触这种物质一定会引起患者出现过敏症状,每个过敏患者的过敏原又不尽相同。那该怎么办呢?
其实,通过生活中的细致观察,
也可以帮助你锁定过敏原!
假如你发现接触了某种物质
会出现过敏症状,
而远离之后症状减轻,
再接触又会出现症状,
三步就基本可以确认
这种物质就是
引起你过敏的罪魁祸首了!
常见的过敏原
空气中的过敏原:例如花粉、尘螨、霉菌、动物皮屑等,较多引起过敏性鼻炎、哮喘等呼吸道疾病及过敏性结膜炎。例如春季外出后经常出现过敏,需怀疑花粉过敏可能;晾晒被褥或扫地后出现症状,需怀疑尘螨过敏可能;饲养宠物后出现过敏,需考虑动物皮屑过敏可能。
食物过敏原:常见包括海鲜、肉类、鸡蛋、牛奶、谷物等蛋白质丰富的食物,较多引起腹泻、恶心、呕吐等消化道症状及荨麻疹、特应性皮炎等皮肤过敏表现。
皮肤接触的过敏原:例如橡树、漆树、常春藤毒液、化妆品、染发剂、油墨等,可引起皮肤瘙痒、发红、脱皮等表现。
昆虫叮咬后进入人体的毒液也可引起过敏,多数可引起荨麻疹等皮肤过敏,严重时可出现咽喉部和胸部紧缩感、胸闷、气喘等,甚至过敏性休克。
药物过敏:任何途径进入人体的各类药物都可能引发过敏,最常见表现为皮肤过敏,严重时可出现哮喘、过敏性休克。常见引起过敏的药物包括青霉素、头孢、磺胺等抗生素以及碘造影剂等。当然,极少数情况下治疗过敏的药物也可能诱发过敏
过敏的诊疗
1、避免接触过敏原
2、脱敏治疗
脱敏治疗的原理
过敏是因为免疫系统“认友为敌”引发的,那么如果还“过敏原”清白不就行了?脱敏治疗,又称为特异性免疫治疗,目标是使免疫系统逐渐“适应”外界过敏原,从而抑制过敏症状。
最常用的是皮下注射脱敏,一般由小剂量开始,逐渐增加过敏原剂量和浓度,使机体对过敏原耐受。这个过程一般需要3-5年。
3、抗过敏药物治疗
一旦发生了过敏,
可以全身或局部
使用药物缓解过敏症状。
过敏的相关药物
常用的抗过敏药物
大致为一下几类:
抗组胺药:组胺是引起过敏反应的关键因子,抗组胺药物可以阻断组胺的作用,从而减轻过敏反应,常用的口服抗组胺药包括氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、氯苯那敏等,局部抗组胺药包括氮卓斯汀鼻喷剂/滴眼液、佐卡巴斯汀鼻喷剂/滴眼液、苯海拉明乳膏等。
白三烯受体拮抗剂:孟鲁司特等,主要用于哮喘、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽等。
糖皮质激素:可以抑制过度的免疫反应,抑制过敏性炎症。包括口服或静脉使用的全身激素,以及气道吸入、鼻喷、滴眼、外涂的局部激素制剂。尽管大家可能听闻激素有很多不良反应,但是随意减量或停用激素会引起病情的反复甚至加重,因此强烈建议在医生指导下进行激素药物的调整。
其他药物:色甘酸二钠、酮替芬等可稳定肥大细胞膜抑制肥大细胞脱颗粒释放炎症介质;肾上腺素可解除支气管平滑肌痉挛缓解哮喘症状,可使外周毛细血管收缩抗休克;葡萄糖酸钙、氯化钙、维生素C等降低毛细血管通透性及皮肤黏膜炎症反应。
生物靶向治疗:利用单克隆抗体,有针对性抑制过敏反应中上游启动环节的关键因子,从而使过敏反应被中断,而不是在出现过敏后抑制下游的效应分子。目前应用最广泛的药物是针对IgE的奥马珠单抗,可以与体内游离IgE结合,从而阻断过敏的级联反应。此外还有针对白介素-4、白介素-5、白介素-13等的多种单克隆抗体。
过敏性体质人群的自我防护
最重要的就是:
避免接触过敏原。
1、经常发生过敏的人群,
建议在医生的指导下
身边常备一些抗过敏的药物,
比如抗组胺药物、糖皮质激素等,
对于曾出现过敏性休克等
严重过敏反应的人群,
还建议备用肾上腺素注射液。
2、如为慢性过敏性疾病,
例如过敏性哮喘患者,
要在医生指导下
规律使用维持药物治疗
(吸入糖皮质激素和支气管舒张剂等),
切勿自行随意减量或停药。
常见问题和误区
脱敏治疗适用于哪些人群?
目前常用的脱敏治疗有皮下注射或舌下含服,主要针对最常见的尘螨过敏。适用于:
1)尘螨过敏引起的过敏性鼻炎、过敏性哮喘患者;
2)血清尘螨IgE升高或皮肤点刺试验尘螨阳性;
3)过敏性哮喘患者病情尚稳定,半年内无严重发作。
用了脱敏治疗,是否就可以马上停用其他药物?
不可以。因为脱敏治疗起效相对缓慢,有些患者在使用脱敏治疗初期还可能有症状加重的现象,因此在脱敏治疗的早期,仍然需规律使用药物控制过敏症状,在脱敏治疗起效后,可逐渐减少控制药物,有部分病人可以停用控制药物,但仍有相对较多的病人需要小剂量控制药物(如吸入低剂量糖皮质激素)维持治疗。
过敏性哮喘患者如无不适症状,是否可以自行停药?
不可以。过敏性哮喘是一种慢性疾病,需要长期规律治疗,用药的目的一方面是缓解症状,另一方面是减少急性发作的风险。过敏性哮喘的评估不仅包括患者的主观症状,还需根据肺功能等检测结果进行客观评估。因此,过敏性哮喘患者即使自觉症状改善千万不能擅自停药,一定要让专科医师进行综合评估后,再决定是否减药或停药。很多患者需要长期低剂量吸入糖皮质激素维持治疗。
抗过敏治疗后是否就可以随意接触过敏原?
不可以。抗过敏治疗只能缓解过敏反应引起的不适症状,但不能预防过敏的发生。避免接触过敏原,才是从源头预防过敏的发生,防患于未然。
身患多种过敏性疾病,是否需要同时进行治疗?
需要。多种过敏性疾病经常会在同一个患者身上发生,例如在过敏性哮喘患者大概有一半人合并过敏性鼻炎,1/3合并特应性皮炎。因为不同部位的过敏发病机制相似,可以认为是一种全身性疾病在不同器官的表现。当患者诊断为一种过敏性疾病后,还应评估是否合并有其他部位的过敏性疾病,需同时治疗。
过敏体质人群能吃海鲜吗?
海鲜是常见的食物过敏原,但并不是所有的过敏体质人群都对海鲜过敏。如果既往吃海鲜无不适,那么就可以吃。如果既往没有吃过这一类海鲜,不确定自己是否会过敏,建议少量食用,一旦出现过敏症状建议及时就诊,今后避免食用这一类海鲜。
自己平时多接触过敏原,是不是就可以达到脱敏的目的了?
不可以。脱敏治疗是一个比较长期的循序渐进过程,至少需要2年以上,而且脱敏治疗过程中有引发过敏发作的风险,因此应在医生严密观察和指导下进行。自己随意接触过敏原进行“脱敏”,不但无法达到根治过敏的目的,还存在诱发哮喘发作、过敏性休克等严重过敏反应的风险。
总结
常见过敏性疾病包括:过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、荨麻疹、特应性皮炎、食物过敏等。严重的过敏反应可引起过敏性休克、重度哮喘发作、喉头水肿等,可危及生命。
过敏患者的自我管理很重要,需要做到:避免接触(避免接触过敏原),规律用药(规律使用维持治疗药物),有备无患(备用急救药物),定期随访(定期至相应门诊评估随访)。
来源: 上海发布