以下文章选自三联中读小课《过敏“生存指南”：专业医生教你摆脱鼻炎之苦》，欢迎文末点击链接关注！

过敏性鼻炎的治疗方法主要是药物治疗和变应原的特异性免疫治疗，也叫
脱敏治疗
，我会一一跟大家分享。
此外，
回避变应原是最基础
的，比如说我们明明知道自己对动物的皮屑过敏，家里面就不要养小动物；如果明知道自己对牛奶过敏，就不要喝牛奶。但如果你对尘螨过敏，可能要完全回避尘螨就很困难，因为不知道家里面哪个角落就可能有尘螨。但还是要尽力避免，比如多晒被子。如果你对花粉过敏，那么春天就比较悲催，到处都可能有花粉，这时候外出应该戴口罩，尽可能避免跟过敏源接触。
我们先来说说主要有哪些药物：
第一个药物是
糖皮质激素
，糖皮质激素是治疗过敏性鼻炎最有效的药物。
糖皮质激素简称激素
。平时我们常说的激素是一大类药物的总称，有很强的
抗炎、抗过敏
的疗效。不管什么原因导致的炎症，也不管什么原因导致的过敏，用激素通通有效，非常给力。
我们用来治疗过敏性鼻炎的激素，主要是通过
鼻腔吸入
的方式使用的，
而不是口服
。鼻腔局部使用激素，可以使得高浓度的药物直接作用在鼻粘膜，而无需进入整个身体，一来
提高了疗效
，二来
减少了不良反应
激素的疗效这么好，以至于目前它是治疗过敏性鼻炎的
一线用药
，也就是说
首选用药
。过敏性鼻炎所有的鼻部症状，包括
打喷嚏、鼻塞、鼻子痒、流鼻涕
等等，激素都能显著缓解。
不管你是轻度过敏性鼻炎还是重度过敏性鼻炎，都可以使用鼻腔吸入激素。有人问什么叫轻度，什么叫重度？很好理解，如果你的鼻炎影响了工作、学习、生活和睡眠，那就是重度的。如果没有影响，那就是轻度的。
要怎么使用这个激素呢？标准用法是
每天喷鼻子1次－2次，每次1喷－2喷，每次鼻孔都要1喷－2喷，疗程不少于两周。
如果是
重度
的过敏性鼻炎，那么更应该使用鼻腔吸入激素，而且疗程可能要更长，
起码要用一个月以上
具体要多长时间？需不需要长期用药？目前研究表明，持续用药疗效肯定更好，但持续用药代表着副作用肯定会增大，费用也会增多，并且也很难坚持那么长的时间。
所以也有人认为
间歇性用药
也是可以接受的。在鼻炎最严重的一段时间，可能是几个星期或者几个月来使用，其余时间就不用，下次发作的时候重新用药，还是会有疗效的。
但对于那些常年都有症状的患者来说，可能需要持续用药，会更加适合。使用鼻腔的吸入激素，可能几个小时就开始有疗效，但
用药之后要两周左右才能发挥最大的疗效
激素是一个统称，具体包含哪些药物呢？常用的激素包括
布地奈德、福地卡松、莫米松
等，药店都有的卖。我们用的是
鼻腔吸入激素，而不是气管吸入，也不是口服
。气管吸入的激素是用来治疗哮喘的，鼻腔吸入的激素才是用来治疗过敏性鼻炎的。
激素的疗效这么好，但总是有利有弊的。
也会带来一些不良反应
，比如说鼻腔干燥、鼻出血、咽炎等，一般都比较轻微。短期使用激素，比如说不超过一个月，很少会发生鼻出血。如果使用了鼻腔吸入激素超过一年，那么鼻出血的概率可能有20%。这也说明
药物用得越多，副作用越大
，我们要正视这个问题。
有一些妈妈问，我的儿子有过敏性鼻炎，
如果用激素会不会影响他的生长发育？一般来说不会
。鼻腔吸入激素很少对全身产生不良影响。有研究就表明，
使用一年的激素没有对儿童的身高产生影响
，所以没有必要太担心，应该用药的时候就应该使用。
由于我们用这个激素是鼻腔吸入的，所以在喷药的时候要掌握正确的方法。我们
喷的是鼻腔，而不是鼻中隔
，不要老对着鼻中隔喷药。大家可以看说明书来操作。

▲鼻中隔 图来自网络
除了使用鼻腔吸入激素，事实上也可以口服激素，比如说口服的泼尼松，但是
口服激素的不良反应很大
，尤其是长期使用口服激素，所以口服激素只能
作为二线的治疗，不是首选治疗
只有当你的过敏性鼻炎到了中重度，其他药物治疗无效或者效果不好的时候，才考虑口服激素，即便使用也应该短期使用，最好不要超过一个星期。尤其是对于儿童、老年人来说，更加不应该考虑使用口服激素。
以上是关于使用激素治疗过敏性鼻炎的内容，所有过敏性鼻炎的患者都应该知道，激素这个药不是毒药，激素是好药，但应该在医生的指导下正确使用。
接下来讲第二类药物，
抗组胺药物
。大家可能没听说过这么专业的名词，其实
抗组胺药物就是抗过敏药物
，这样大家就好理解了。组胺它是一种主要的过敏物质，抗组胺药物，自然就是抗过敏药物了。这类药物的疗效比糖皮质激素要差一些，但用来治疗轻度的和多数中重度过敏性鼻炎的患者也是绰绰有余的。
抗组胺药物有两代，目前用的最多的是第二代。
一般来说第二代东西都要比第一代要好
，就跟手机一样。第二代抗组胺药物用得比较多的是
氯雷他定、西替利嗪
等等，这些药物都是
口服
的，

起效很快
作用持续时间也比较长


▲第二代抗组胺药物
一般来说一天只需一片药，能明显缓解鼻涕、鼻子痒、打喷嚏这些症状，但是对于改善鼻塞的效果则一般般。吃这个药来治疗过敏性鼻炎，起码也要吃两个星期的时间。
第二代抗组胺药物如氯雷他定、西替利嗪，也是一线用药，安全性也比较好，副作用比较少，而且
好处是不会导致嗜睡
，用了药之后不会觉得犯困。为什么说他们是第二代，也就是因为这个原因。
第一代的抗组胺药物，比如扑尔敏，就会导致嗜睡、犯困，所以
开车、开飞机都不能吃第一代的抗组胺药物
；第二代克服了缺点，抗喘药物除了能口服，也有通过鼻腔吸入给药的，
鼻腔吸入给药起效更快，通常用药20分钟左右就能发挥疗效
，而且对鼻部的症状改善很明显，尤其是鼻塞，不良反应也比较少，主要是
味道比较苦
，很多病人反应味道很怪。
很多病人用了口服的抗组胺药物之后，效果可能还不太好，这时候使用鼻腔吸入给药的抗组胺药物还是会有疗效的。鼻腔用的抗组胺药物比较少，市场上卖得比较多的主要是
氮卓斯汀鼻喷雾剂，疗程一般不少于两个周
。糖皮质激素和抗组胺药物都是好药，都是一线用药。如果把这
两个药联合起来用，效果会更好
，效果比单独使用任何一个药物都要好，当然费用也会更高。
第三种要说的药物就是
白三烯受体拮抗剂
。刚刚我们说了组胺是一种过敏物质，这里说的白三烯也是一种过敏介质，所以这类药物也可以简单的理解为抗过敏药物，只不过跟刚刚的抗组胺药物作用机制不一样而已。这类药物主要有孟鲁斯特，商品名也叫顺尔宁，国外进口的。听说国内已经有仿制药了，价格会更便宜一些，效果估计也不会太差，大家可以期待。
抗白三烯药物也是治疗过敏性鼻炎的医生用药，临床也推荐使用。鼻塞严重的朋友注意，对于改善鼻塞这一类药物的疗效，要比第二代口服抗组胺药物要好。
如果同时有支气管哮喘，使用这个药物更合适
，因为它能同时
控制哮喘，儿童也可以使用
，而且同时使用抗组胺药物和抗白三烯药物效果会更好。但还是那句话，价格会更高，所以大家看情况来使用。
如果单独使用一个药物效果就很好了，那就没有必要去使用两个药物。上面说的糖皮质激素、抗组胺药物和白三烯受体拮抗剂，都是一线用药用得最多。
此外还有一些别的药物，比如说减充血剂，包括我们刚才讲的羟唑啉鼻喷雾剂、赛洛唑啉鼻喷雾剂等等。这些药物能快速地缓解鼻塞，但是对于缓解流鼻涕、打喷嚏、眼睛骚痒这些症状没有明显效果，因为这些药物只是减轻鼻黏膜的血管充血而已。
除此之外，这类药物的副作用比较大，使用的剂量和时间要严格控制，
一般每天喷鼻子的次数不要多于两次，每次喷1喷－2喷，连续用药时间不要超过7天
，如果用药的量比较大，很可能导致鼻腔干燥、药物性鼻炎等。上述就是我们常用的治疗过敏性鼻炎的药物。

你有过一口气打十个喷嚏的经历吗？有没有体验过鼻涕像一条奔流不息的长河、脑袋无法思考的混沌状态？这对于多数过敏性鼻炎患者来说，可能都是再熟悉不过的日常。
尽管过敏性鼻炎非常难缠，但通过积极、规范、精心的治疗，绝大多数过敏性鼻炎的患者都能获得满意疗效，掌握相关知识，进而维持效果以及避免复发，基本摆脱鼻炎的困扰。
在本期课程中，
重症医学科医生，丁香园、医学界、医脉通等多个专业医学平台撰稿作者——李鸿政医生
会为我们讲解过敏性鼻炎的诱因和表现，再从确诊、治疗到预防等多个角度帮助你正确地认识过敏性鼻炎，科学治疗，让人们不再深受其苦。
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专业医生教你摆脱鼻炎之苦