首都医科大学附属北京中医医院杂病门诊副主任医师 吴义春
秋天到，鼻炎闹。国际权威过敏反应学期刊《Allergy》杂志显示，我国近六年过敏性鼻炎患病率从11.1%上升到17.6%，其中北京20.2%，上海23.9%，昆明22.4%，沈阳20.6%，过敏性鼻炎在六年间猛增，这一变化给我们带来了不小的震动。
由世界卫生组织专家制定的《过敏性鼻炎及其对哮喘影响指南》（ARIA）保守估计，过敏性鼻炎严重影响全球5亿患者的生活质量，且与哮喘、特应性皮炎、鼻窦炎、慢性咳嗽、过敏性结膜炎、睡眠呼吸暂停和儿童的分泌性中耳炎、腺样体肥大等疾病关系密切，近年来研究则发现其与肥胖和男性勃起功能障碍均存在相关性。从卫生经济学角度看，过敏性疾病带来的社会经济负担不容忽视。
过敏性鼻炎严重危害患者健康，甚至导致生活质量下降、工作效率降低，所以有必要加深对本病认识，有效加强监控并及早采取措施。
过敏性鼻炎系列症状你属啥？
1）鼻部症状：鼻痒、鼻塞、喷嚏、鼻漏、嗅觉减退等；
2）眼部症状：眼痒、流泪、眼红等；
【小知识】在季节性过敏性鼻炎患者中眼部症状更多见，甚至可高达85％。我国的调查显示，眼部症状在过敏性鼻炎患者中的出现率为32％~59％。过敏性结膜炎主要表现为：眼痒，可伴有异物感，结膜囊分泌物增多。查体可见：结膜充血、结膜乳头、角膜特异性病变特征至少1项。 3）口呼吸导致咽喉、气管、支气管炎，慢性咳嗽；
4）头昏、头痛、困倦、疲劳、烦躁、沮丧、激动等；
5）睡眠紊乱；
6）大脑功能障碍，认知能力下降，记忆力减退，注意力不集中等；
7）性格：心理健康状态不佳甚至人格缺陷；
8）儿童：影响智力和生长发育，长期口呼吸可导致颌面畸形；
9）并发症：支气管哮喘、慢性鼻-鼻窦炎（可伴或不伴鼻息肉：主要症状为鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕，可有头面部胀痛、嗅觉减退或丧失）、分泌性中耳炎（是以中耳积液及听力下降为主要特征）、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ＯＳＡＨＳ）等。
综上，过敏性鼻炎不仅可以引起鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞等症状，给正常生活带来不便，而且还可能会引起眼结膜水肿，以及嗓子发干发痒，引发过敏性咽喉炎，严重时还会诱发支气管哮喘。据统计，过敏性鼻炎患者如果不及时治疗控制，约有25%的患者会发展为哮喘。同时，过敏性鼻炎若不及时进行治疗，还有可能诱发鼻窦炎、鼻息肉，并有可能导致中耳炎、嗅觉下降甚至丧失。
过敏性鼻炎发病表现多样——诱因上，有人冷空气，有人厨房油烟，有人花粉，有人毫无诱因，一转身，一走动而发病；时间上，有些人晨起发作，有人睡前加重；季节上，有人春暖花开时发病，有人秋季植物枯萎时发病；症状上，有人流稀水鼻涕，有人流浓稠鼻涕；程度上，有人鼻炎尚可忍受，有人严重到伴随结膜炎，眼睛和鼻子都发痒，甚者见有咽喉肿痛、头痛难忍而影响工作。
有人鼻炎发作会连续打喷嚏，每次十几个甚至几十个，喷嚏后有大量清水样鼻涕，每天换洗几条手帕或用整卷卫生纸，再加上长时间鼻腔堵塞，苦不堪言。
过敏性鼻炎加重因素有哪些？
1）室内环境和生活方式改变 社会经济状况改善导致生活方式改变，如家务、业务工作高度现代化，人们更多时间在室内度过。在室内久留成为呼吸道过敏性疾病的重要原因。室内真菌、尘螨、啮齿动物或蟑螂等变应原加重空气污染对健康的损害，而室内过敏原多数为常年性过敏原，成为加重过敏性鼻炎的重要原因。
2）接触新过敏原 当前人们有意无意接触各种新的过敏原，包括花粉、食物、药品和外来宠物过敏原等。瑞典的一项研究证明，对不同花粉吸入和食物过敏原的多重致敏决定组成过敏性联病的形式，包括过敏性鼻炎、哮喘、湿疹和食物、药物过敏等多种组合。
3）心理压力 研究证明，心理压力可使过敏性疾病的危险和症状加重，一些研究显示，如亲人死亡等悲痛事件大大增加哮喘和过敏性鼻炎的危险。心理减压活动可降低特应性患者的过敏性反应。
4）其他方面，有研究显示，年收入的增长与过敏性鼻炎患病率的上升有关。这可能与收入增加伴随的机动车保有量增加和购房需求上升有关。机动车的增加引起大量尾气排放，引起IgE的过度生成，诱发特异性致敏反应。而购房需求的上升会带来装修污染，其中大量挥发性有机化合物可能会导致过敏性鼻炎等呼吸道疾病患病率上升。
儿童过敏性鼻炎为什么也这么多？
过敏性鼻炎好发于儿童，在我国的患病率约为10%，随着年龄的增长，发病率逐渐增高(可达 40%) 。随着空气质量降低及生活、饮食方式的变化，过敏性鼻炎的发病率呈逐年升高趋势。
关于儿童过敏性鼻炎的危险诱发因素包括：
1） 最近1年内装修房屋。房屋经过装修后常产生甲醛、苯、氨气、氡气等化学物质，以甲醛为主的挥发性有机物摄入人体后会破坏呼吸道黏膜，增加了过敏性鼻炎的发病风险，并且甲醛有强烈刺激性，可刺激鼻黏膜及眼结膜，产生喷嚏、鼻涕、眼结膜出血等症状。在装修后应尽量保持通风晾晒，在确保安全后方可入住，减少儿童 过敏性鼻炎的发病风险。
2） 家养动物。家里饲养动物同样是儿童患过敏性鼻炎的高危因素，原因可能是动物的唾液及皮脂腺分泌物可形成小颗粒，增加空气中过敏原的含量，引起过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病的发生。建议儿童的父母尽量不要养宠物，减少过敏性鼻炎的发病率。
3） 家里有空调。家用空调给人们生活带来舒适的同时，亦成为过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病的危险因素。有研究报道，哮喘患者家庭中尘螨的浓度明显升高，空调滤网灰尘中存在尘螨抗原，成为室内过敏原的重要源头，因此，加强对空调器、地板、被褥等的清洗，尽量减少室内空调的使用，尤其是对于过敏性体质的患儿。
关于儿童过敏性鼻炎的保护因素包括：
1） 母乳喂养史。婴儿出生后接受母乳喂养可从母体获得充足的营养及足够的抗体，提高婴幼儿的免疫力，为其生长发育提供有力保障，患过敏性鼻炎的风险降低。
2） 卧室朝向阳面。室内的尘螨多喜欢在温暖、潮湿的环境中繁衍，如果过敏性鼻炎患儿的卧室朝向阳面可长期保持室内的干燥，不利于室内尘螨的繁衍，减少变应原的滋生，有助于减轻过敏性鼻炎患儿的症状，因此，父母应将过敏性鼻炎患儿安排朝阳的房间内，并定期进行室内清洁。
过敏性鼻炎中医治疗的特色是什么？
过敏性鼻炎，中医将本病归于“鼻鼽”范畴，治疗效果优劣，取决于医师的辨病辨证和选方用药水平。笔者接诊治疗过敏性鼻炎后体会此病发病的常见“病理因素”包括以下几点：
或因湿：之所以作此断定，此类患者舌苔往往较厚，从湿论治疗效也非常不错故云。湿气，一般认为，南方才有。验之临床，并非如此，北方亦多湿。盖跟生活方式有关，饮食味重，呆滞胃肠，运化不及时，生痰生湿自然之事；二者运动能出汗，出汗能排湿，而当下多懒坐而少动，故排湿途径减少；三者空调环境中容易表闭毛孔，汗腺不开，出汗者自然少，湿壅积在体内，形成内湿，这种情况下往往表皮却容易干燥，典型的水液循环不畅，旱涝不均的表现。
或因热：如果鼻涕出现浓稠，作此论断自然无疑。祛热之法，方法很多，如果属于脾经湿热，可以用钱乙先生的泻黄散加减，认为是脾经问题的理论根据来源于《黄帝内经》，《内经》讲“脾气散精，上归于肺”，如果饮食不节，有胃病或者血脂异常，同时舌苔黄厚腻多半是脾经湿热，脾经湿热，会影响肺的敷布津气功能；如果属于肝胆湿热，可以用龙胆泻肝加减，此类病人多见于壮实男性，多有应酬，饮酒多，容易口苦；也有见有上焦郁热者，此类可用凉膈散加减；
清热法治疗鼻鼽发端于刘河间。唐宋以前，鼻流清涕总是以虚寒论之，至金刘河间在《素问玄机原病式?六气为病》中说“肺热甚则出涕”，“或言鼽为肺寒者，误也”，从而提出清热法，令人钦佩。
或因寒：对于寒的认识之前一直比较忽视，习惯认为城市生活者内热重者更多，但是有次接诊一患者诉鼻炎中，鼻涕是稀水样的，一下子打开我的思绪，这不正如小青龙汤证吗？观其舌象：舌淡嫩，苔水滑，径投小青龙汤合方，一周后复诊兴高采烈反馈效果非常好！这点目前在鼻炎的发病中发觉占的比例反而更多，这更加验证了《黄帝内经》的论述“形寒饮冷则伤肺”！而辨证的要点就是“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”这可是来自于老祖宗《至真要大论》的总结。古人不余欺也！
凡见有耳鼻咽喉分泌物清稀、量多者，常须考虑阳气固摄作用，或补脾气，或温肾阳，或脾肾同补。清涕滂沱，可选用缩泉丸取效，《医学启源》曾谓益智仁能“治人多唾”，用于敛涕，楚才晋用，别开生面。
当然，临床中见鼻流清涕如水，似当以虚寒论治，但是临床不能忘记独处藏奸之可能，此时需要结合舌脉综合判定，如果舌见厚腻甚至泛黄，脉滑者，当从湿热论治，此点切记！
鼻流清涕如水，可以是寒凝不化，也可以是脾经湿热导致肺之津气布敷不利。中医临床必须结合舌脉，有时甚至舌苔比脉象更重要，更能反映疾病的本质，这点找我看病的患者都有体会，每个病人肯定都要看舌象，远远超出对脉象的重视。
对于鼻炎的治疗除了上述分清“湿”、“热”、“寒”之外，尤其还需要注意以下几个问题，才能将过敏性鼻炎的疗效提高一大截。
第一， 务必结合抗过敏。中药抗过敏远胜开瑞坦，笔者常用过敏煎法。该法由当代中医大家祝谌予老先生经过六十余年的临床经验，精心研制而成。过敏煎由防风、银柴胡、乌梅、五味子等组成。将上述药物用水煎煮后去渣取汁，每日服1剂，分早晚两次服下。是否应该服用此方笔者的经验是：患者是否喜食酸味。该方适合过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性紫癜患者服用，过敏煎临床疗效卓著，被学者称为当代经方。现在医生也常用过敏煎加减治疗过敏性疾病，包括对过敏性鼻炎的治疗，往往取得较好的疗效。
对于鼻黏膜充血，属于肺热者，可以酌加茜草、紫草、墨旱莲等组成南京干祖望先生之经验方“脱敏汤”专治过敏性病证。
第二，提高抵抗力是根本。本虚标实是本病的基本病机。鼻炎不只是鼻子的问题，也不只是呼吸系统的问题，而是免疫力下降、正气不足在鼻部的体现。中医认为过敏性鼻炎是正气不足免疫功能低下而出现的一种症状，故急则治标，缓则以固本为主。
过敏性鼻炎的患者首先必须注意增强体质，增加锻炼，只有体质增强、体质的虚弱状态解除了，过敏性鼻炎才有望治愈。这点对于儿童及大于35岁以上的患者朋友更需要注意。
第三， 要结合靶向用药。《三因方》之苍耳子散，原方用于治疗鼻渊，引用于此，算是靶向用药，可以提高治疗的精准性。
基于以上理念，中药治疗鼻炎总体效果都不错，有人反馈吃完一副中药后症状就有明显改善，中医的优势在于，可以针对体内引起鼻炎的因素或“有湿气”，或“有内热”，或“阳气不足”各个击破，可以很好缓解鼻炎的反复问题；同时要结合鼻窍或眼结膜红痒靶向用药，实现整体与局部的有机结合，可以实现精准治疗。