鼻子痒、打喷嚏
眼睛不舒服、呼吸不畅
甚至“涕泗横流”
你是否也在为过敏性鼻炎所困扰呢
如今
过敏性鼻炎成为了
很多人不得不面临的一种疾病
如何科学防治
才能免受其折磨呢
今天
我们邀请了中日友好医院的韩红蕾医生
来为大家进行科学解答
韩红蕾:中日友好医院耳鼻喉科主任医师,中国协和医科大学医学博士,北京大学医学部副教授,北京中医药大学副教授,首都医科大学副教授,硕士生导师。
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让你知己知“鼻”
接下来
韩红蕾医生教您认识
过敏性鼻炎
什么是过敏性鼻炎?
通俗地讲,特异性个体是指有特异性特质的人群,这些个体对某些外界的刺激过敏。变应原是指能引起特应性个体发生过敏反应的抗原,即过敏原。
从过敏性鼻炎的定义来看,该疾病的发生需要具备三个因素:
①外因:过敏原。
②内因:患者具有过敏体质。
③外因和内因的结合:即有过敏体质的患者遭遇过敏原。
过敏性鼻炎的病因和发病机制
从过敏性鼻炎的病因来看,首先是患者具有过敏体质,过敏体质的产生原因目前尚没有定论。可能与遗传因素有关,有研究认为某些基因可能与过敏性鼻炎密切相关;也有学说认为,与幼年时期的生活环境有关,如果环境过于清洁,上呼吸道接触外界刺激较少,可能会导致过敏体质的产生;还有研究认为,与晚育、抗生素的广泛使用、接触工业废料和汽车废气造成的空气污染有关。
其次是环境中有过敏原。过敏原是指诱导过敏体质的患者体内产生特异性IgE抗体,并与之发生反应的抗原。它广泛存在于我们的生存环境中,包括吸入性过敏原(螨类、花粉、真菌、动物皮屑、羽毛、昆虫等),食物过敏原(鸡蛋、牛奶、大豆、芝麻等)和职业性过敏原(乳胶等)等。
从免疫学的角度讲,过敏性鼻炎是IgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病。过敏原进入鼻腔黏膜后,首先通过抗原递呈细胞传递,使机体内的淋巴细胞产生IgE抗体,后者附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面,使机体处于致敏状态。当同样的过敏原再次进入体内,过敏原就可以和上述致敏的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE结合,激活这些细胞,使其释放炎症递质(组胺、激肽类、白三烯等)和细胞因子等,作用于鼻黏膜的血管和神经,引起毛细血管扩张,血管通透性增加、平滑肌收缩、腺体分泌增多等病理变化,产生相应的临床症状,如喷嚏、清涕、鼻塞、鼻痒等。
过敏性鼻炎的临床表现
过敏性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒,可伴有嗅觉减退。
①喷嚏:每天数次阵发性发作,每次多于3个,多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。
②清涕:大量清水样鼻涕,有时可不自觉从鼻孔滴下,患者常描述为“像拧开了水龙头”。
③鼻塞:可双侧交替,间歇出现,或持续鼻塞,单侧或双侧,轻重程度不一。
④鼻痒:大多数患者鼻内发痒,有些患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。查体可见鼻腔黏膜苍白、双下甲水肿,总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。
过敏性鼻炎往往与季节和地区有关,一般按变应原的性质分为两类:
①常年性过敏性鼻炎:由各种尘螨、蟑螂及空气污染等过敏原引起,常年发病,每年发病日累计超过6个月,病程至少1年。
②季节性过敏性鼻炎:由各种花粉、真菌孢子引起,通常在一年中的某一个季节或某一地区发病,因与空气中某些花粉的浓度增加有关,又称花粉症。
过敏性鼻炎的诊断
过敏性鼻炎的诊断主要依靠病史、查体和实验室检查的结合,通过皮肤点刺试验和特异性IgE检测能够确定特应性变应原。鼻分泌物涂片查嗜酸性粒细胞和肥大细胞等,对诊断和治疗也有一定的辅助作用。
过敏性鼻炎的治疗
得了过敏性鼻炎怎么办?随着过敏性鼻炎发病率的不断升高,几乎每个人生活中都能遇到此类患者,鉴于过敏性鼻炎是过敏性哮喘的一个重要危险因素,了解并正确治疗过敏性鼻炎对提高这些患者的生活质量非常重要。
1.避免接触过敏原
就目前来讲,这种疾病尚没有根治的方法,所以避免接触过敏原是最明智的方法。
对于有明确过敏原的患者,应尽量避免接触过敏原,如清洁居住环境,定期晾晒被褥,杀死螨虫、真菌。
花粉症患者避免在花粉播散季节外出,或在外出时佩戴口罩。
对动物皮毛过敏者不建议养宠物。
对于过敏原不明确的患者,建议到医院就诊,进行过敏原检测。
需要提醒的是,鉴于目前临床所进行的过敏原检测,不能囊括所有患者的过敏原,所以,过敏原检测阴性的患者,并不能完全排除过敏性鼻炎。
2.药物治疗
症状明显,影响生活的过敏性鼻炎患者建议使用药物治疗。
药物治疗包括:
①口服和鼻喷抗组胺药(包括氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、左西替利嗪等);
②鼻喷和口服糖皮质激素(包括鼻喷激素如布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松,口服激素如强的松等);
③减充血剂(如羟甲唑啉等);
④白三烯受体拮抗剂(如孟鲁斯特纳等)。
建议患者到正规医院就诊,根据医生的医嘱选择用药,切忌自行用药、自行停药,以免得不到好的临床效果或引起不良反应。
3.免疫治疗
包括特异性免疫治疗和非特异性免疫治疗。前者又称脱敏治疗,指根据患者过敏原,用低浓度变应原皮下注射的方法,治疗过敏性鼻炎。需要在医生指导下选择使用,往往治疗时间较长。近年来,特异性免疫治疗增加了舌下滴服过敏原制剂,也取得了一定的临床效果。
4.外科手术
传统的手术有翼管神经切断术、筛前神经烧灼术等。近年来开展的高选择性翼管神经切断术既能很好地治疗患者的症状,又避免了传统手术引起的并发症。适用于药物治疗无效,或药物治疗有效但是不愿意长期用药的患者,或合并其他鼻部疾病需要手术的患者。经我科长期临床实践应用,证实有良好的治疗效果。
过敏性鼻炎是个常见病、多发病
需要及时就诊,规范治疗
以免引起更多的疾病
来源:中日友好医院耳鼻喉科
北京科普发展与研究中心
编辑:王慧斐